输液安全问题一直备受关注，近年来，输液致死事件不在少数。合理的输液可以挽救患者生命，而一次差错也可能让一个生命消逝。近日，又一起典型的代输液致死案发生，值得基层医生警惕！
 
事件原委
 
一位28岁的年轻小伙，因为全身肌肉痛到某诊所就诊。诊所医师经询问症状后，诊断为上呼吸道感染，于是便开了5%葡萄糖加利巴韦林的药物，进行静脉滴注。
 
当天下午4点，患者症状突然加重，并出现双下肢无力的情况。诊所医生意识到可能发生危险，遂立即建议患者赶紧去上级医院就诊。
 
这位患者立刻来到某医院急诊科就诊，急诊科医生立即查了电解质，发现患者化验结果中的血钾为2.17mmol/L，属于重度低钾血症，甚至有心脏骤停的危险！
 
尽管情况危急，但急诊医生的处置让人匪夷所思，其为患者开了以下的处方药：5%葡萄糖500mL两瓶，每瓶加入氯化钾1.5g，氧氟沙星注射液100mL，脑蛋白水解物20mL加入250mL盐水中静脉滴注。
 
更不得了的是，该医生因急诊输液的患者多，要求患者回到之前输液的诊所，按氧氟沙星注射液、脑蛋白水解物、氯化钾的顺序进行静脉输液。悲剧就此发生，当患者在诊所输到第4瓶药物剩五分之一时，不幸死亡。
 
事情发生后，死者家属长时间在诊所宣泄悲愤情绪，导致诊所无法正常经营，并给诊所声誉造成恶劣影响。
 
最后在当地政府的引导、调解下，死者家属同意尸检程序，同意通过司法程序理性维权。经尸检结果显示，死者死因符合低钾性周期麻痹致死。
 
诊所、急诊医生谁之责？
 
以上案例可以看出，涉事诊所医生的风险意识还是比较强的，在第一时间发现病人有危险时，立即建议其去上级医院就诊，这是值得肯定的。
 
但涉事上级医院的急诊科医生在诊治患者时存在严重过错。重度低钾血症属于急危重症，对于这类型患者，应当立即下病危通知书，并在心电监护下进行快速补钾，同时还应该在患者旁边准备好抢救设备。
 
急诊科医生不但没有给患者下病危通知书，而且在患者在不知道自身真实病情的情况下，还让其自行将药物带到上述诊所代输。因此，涉事上级医院对患者的死亡需承担大部分责任。
 
众所周知，诊所作为医疗机构，给患者输液属于治疗行为。诊所医生在实施代输液行为之前，没有按照法律、医疗常规的规定对患者进行检查、诊断、没有对血钾2.17mmol/L引起警觉、让患者错失了最后的抢救机会，所以，诊所也需承担部分责任。
 
基层医生的为难
 
的确，在基层代输液的现象真的屡见不鲜，患者倾向于找就近的诊所或者卫生室代输液。一般来说，基层医生面对这种请求，就会陷入左右为难的境地。
 
首先，到基层诊所就诊的基本都是附近的患者，拒绝代输液，有可能会留下“话柄”，导致患者的信任度降低。其实，基层医生尤其是诊所医生接触的都是熟人，这也体现了人文关怀，可以为周围的患者提供便利。
 
其次，碍于情面，人情关系不好拒绝，医生和患者都是邻里关系，所谓“抬头不见低头见”，实在不好拒绝。基层医生应该怎么办？相信大家都有自己的看法。根据相关法规，遇到这些事就该直接拒绝，不要给自己惹麻烦。
 
最后一点，基层医生害怕患者投诉，不敢得罪患者。但是，假如为了不得罪患者，听任不合理的要求，吃大亏的还是自已。意外发生后，最终还是医生的错，严重的还要负医疗事故的责任。无论如何，医生不能跨雷池半步！
 
医生这碗饭，酸甜苦辣咸并存，会遇到很多不得已，但与生命相关，容不得半点马虎。医生只有时刻保持理智，才能在保护患者的同时，也保护好自己。
 
因此，当基层医生面对不合理代输的请求时，完全可以收起情面，坚决地说一声“不”！
 
 
 
 
（环球医学编辑：余霞霞）