近日，2014年度中国医院影响力50强出炉，因论文检索是唯一标准引发不小的争议。那么，世界上历史最长和最具影响力的评比是哪个？其评比标准又是什么呢？

对于医院整体评估系统，“美国新闻和世界报道”（US News and World Report）是历史最长和最具影响力的评比机构。很多中国媒体或者网站公布的美国医院排名一般都是使用的“美国新闻和世界报道”的“最佳医院光荣榜”排名。

评比由来

“美国新闻和世界报道”从1984开始对美国高校进行评比，掀起评比的热潮，从1990年开始对医院进行评比，1990年只有57家学术中心参加评估，至今评估已经包括大约5，000家医疗机构（军队医院和退伍军人医院不参加评选）。每年7月，“美国新闻和世界报道”推出本年度医院评估的结果。“美国新闻和世界报道”对于医院的评估主要考量的标准是医院对于疑难杂症和高风险病例的处理能力。所以“美国新闻和世界报道”的“最佳医院光荣榜”上的医院代表着美国，乃至全世界最先进的医疗诊疗技术、水平。

诚然，普通居民也会利用“美国新闻和世界报道”中对于不同专科的的疑难杂症诊疗能力的评价选择就医的医院，但由于其评比包含很多内部的专业性评价，评比的结果也被很多医疗领域的专业人员使用或作为参考，尤其刚刚毕业的医学生在选择住院医生标准化培训的时候，很多时候都会借助“美国新闻和世界报道”对于不同专科的评比结果作为参考。

评比标准

“美国新闻和世界报道”的“最佳医院光荣榜”排名的计算方法是定性和定量的结合。首先，“美国新闻和世界报道”对于医院的16个专科进行评价比较，包括癌症、心血管、老年科、糖尿病内分泌、耳鼻喉、消化科、妇科、肾脏科、神经内科神经外科、眼科、骨科、精神科、呼吸科、康复科、风湿科以及泌尿科。其中有12个的评选使用定性和定量的结合的方法，使用的数据来自四个方面：（1）结构类：来自于美国医院协会的医院规模，医院使用的先进医疗技术，等信息；（2）流程类：使用调查问卷询问医生是否认为此医院流程能够满足高质量服务的调查结果；（3）结果类：来自于“美国老年和救助医疗保险”的结果指标，其中主要为“死亡率”等指标；和（4）安全类：患者在医院接受诊疗是否安全方面的指标。“美国新闻和世界报道”汇总四个方面的数据和信息，并利用专业统计学的方法计算，经过加权得到每个医院各个专科的分数。

2014年评比4个部分的权重比例分别为：结构类30%，流程类28%，结果类32%，安全类10%。

对于另外4个专科，包括康复科、风湿科、精神科以及眼科，评价只是依靠得专业医生的口碑。之所以选用专业医生的评价而不是硬性数据作为标准的原因是这四个专科在美国以门诊病人治疗为主，死亡率比较低，硬性的结果数据很难区分不同医院的诊疗能力。

优中选优

医院必须在此专科出院率达到一定数量或者其他要求达到一定标准才有资格参加专科评选。全美大约5，000家参加评选的医院中，2014年只有144个医院的医疗水平有资格参加16个专科中至少1个专科的评选。只有在16个专科中至少6个专科“名列前茅”，才能入围“最佳医院光荣榜”的评选。“名列前茅”的定义是：在12个利用综合方法评判的专科中，排名前20。在4个依靠口碑的专科中排名前10。最终，2014年，有17家医院有资格参加“医院光荣榜”的评选，每个医院在一个专科得分最高者获得2分，最接近最高者的1分，按照16个专科的得分总和决定“医院光荣榜”最终总排名。

从开始评选到2011年的前21年间，约翰霍普金斯医院连续21年名列第一，2012年麻省总医院打破约翰霍普金斯的垄断获得第一。有意思的是，2011年恰逢麻省总医院建院200周年。2013年约翰霍普金斯又重新获得第一，2014年梅奥诊所首次荣登第一的宝座（总得分29分，“名列前茅”的专科数量为15个）。

一些很好的专科医院，因为只在一个专科突出，没能够入围“最佳医院光荣榜”评选。例如，癌症排名第一的“斯隆纪念癌症中心”，骨科排名第一的“纽约特种外科医院”，眼科排名第一的是大家不太熟悉的坐落在迈阿密的“贝斯康·帕莫眼科研究中心-安·贝茨·林奇眼科医院”（Bascom Palmer Eye Institute-Anne Bates Leach Eye Hospital），康复科排名第一的是“芝加哥康复研究院”（Rehabilitation Institute of Chicago）。所以，如果普通大众想要了解专科的情况，还需要关注“美国新闻和世界报道”各个专科的具体排名。

另外，儿童专科排名独立于成人专科排名。对于儿童医院排名的评分体系不同于成人医院，只针对10个儿童专科进行排名。

“都市圈”方便患者就医

毕竟只有17家左右的医院每年可以荣登“最佳医院光荣榜”。许多处在美国中部的患者和家庭需要经过长途旅途才能到达这17家医院就医。为了帮助这些患者和家庭在他们附近的地方找到优质医疗服务机构，“美国新闻和世界报道”还推出“最佳地域性医院”。用同样的评估和统计学计算方法，按照“都市圈”划分，让普通大众可以找到自己所在“都市圈”或者地域附近的“最佳医院”和“最佳专科”。

普通患者和家庭就医选择的时候关注医院排名和声誉，以及具体专科的排名。但排名的背后是大量数据的积累和专业统计学分析的结果。作为第三方机构，“美国新闻和世界报道”让公众全面的了解了医院整体的排名和各个医院专科优势的情况，但“美国新闻和世界报道”的排名中没有反应医疗质量，流程和服务的具体指标。一些第三方机构和政府主导的医院评价体系把更为具体的医疗质量和服务指标展现给公众。

了解了美国医院排行榜的评比标准，您认为它合理吗？

(环球医学编辑：丁好奇 )