发生在2021年4月的“肿瘤门”事件，经过一番喧闹之后，原本已经渐归于沉寂。近日，因为张医生在接受某媒体采访时说了一句极具爆点的话“农村患者是最容易被坑害的群体”，再掀波澜。
 
“农村患者是最容易被坑害的群体”
 
在采访中，张医生先对自己做了一番介绍：出身浙江衢州乡下，北医毕业，擅长肿瘤的综合治疗，工作十几年仍是一名主治。对于自己为何是一名“千年主治”，张医生认为是个人原因。
 
张医生告诉记者：“这几十年来，我总能听到一些无良医生坑害患者的事情。令我更生气的是，受损更大的都是穷的和地位低的人。可以这么说，农村患者是最容易被坑害的群体，而他们也是最弱势的群体。我总是想到我的父老乡亲，他们的知识水平很低，为了看病倾家荡产。但在医院里，农村患者与医生之间的信息不对等是最大的。”
 
接下来，张医生举了一个实际案例来佐证自己的观点：有位一期肾癌患者，本来发现得早，手术切除就可以治愈。但医生推荐他先做基因检测，再根据检测结果，进行靶向治疗。靶向药很贵，医生建议终身服用。
 
张医生认为，这是花费最多、效果最差的方案。靶向药可能让他的病情几个月内有好转，却也能让一期肾癌进展为二期或者三期，最终走向死亡。幸运的是，那位患者多方咨询，及时换了医生，做手术治愈了。
 
随后，张医生重提“肿瘤门”事件中“不那么幸运的患者马某”。张医生表示，之所以曝光他的经历，就是觉得他是农村患者被坑害的典型案例。“马某刚50岁，在青海西宁确诊为AFP（甲胎蛋白）阳性晚期胃癌并肝转移。这种胃癌虽然罕见，恶性程度高、预后差，但如果他在当地医院标准化疗，几乎都可以报销，每个月就自费几千块钱。他的经济条件虽然不好，但完全可以承受。而且从我的经验判断，如果进行标准治疗，马某应该能有一年半左右的生存期，但他却跑去了上海。在上海，他接受了各种昂贵的检查和治疗，不到半年就去世了。”
 
张医生强调了首诊医生的重要性，内外科走错后果严重：“肿瘤外科医生专攻手术，其实对肿瘤用药与综合治疗并不精通，这些都属于肿瘤内科的领域。理想状况下，一名肿瘤患者的药物治疗方案应由内科医生来主导。但一般患者，尤其是农村来的患者不懂这些。如果一名并不适合接受手术的肿瘤患者，首次就诊却去了肿瘤外科，那么他的治疗就有可能会走偏。马某的情况就是这样。”
 
“肿瘤的治疗有严谨的规范可遵循”
 
张医生再次坚持了自己以往的观点：“肿瘤作为人类众疾之王，其治疗其实是有严谨的规范可遵循的。在中外权威的治疗指南中，每个阶段都写明了有确凿证据的检查和治疗，对于胡乱修改的方案，明眼人一眼就能看出问题。”
 
张医生表示：“国家的医保政策也是跟着指南走的。权威指南推荐的标准化疗，现在几乎都可以由医保报销……真的可以花很少的钱，进行正规治疗，并获得很高的生存率。我多次写文章劝肿瘤患者花钱要理性。大多数的高价检查要理性对待，而且大多数情况下，即使按最少的花费治疗，疗效也差不了很多。”
 
张医生还表示：“从网上收到的病例，许多标准方案被改得一塌糊涂。我经常看到的是，对肿瘤患者，什么治疗花费高，就给他们推荐什么。”
 
张医生还说，替患者发声后，很多事情一直都僵持着。这也影响到了医院的同事们，但他们对他的态度比他想象得要好，至少没有责怪他。
 
但也有一些医生质疑张医生，甚至骂他，还有不少人直接骂他是“叛徒”。
 
张医生直言：“我认为我不是‘叛徒’，我是在维护医疗公平的正义。当一个医生做的不是医生该有的行为的时候，为什么其他医生不能说出来？”
 
张医生的言论 或是毒害医疗行业和患者的甜药
 
对于张医生的这番言论，不少医生网友表示，其描述的不合理现象，在一定程度上是存在，作为一位肿瘤科医生，站出来告诉大家，也可以理解；但不认同其将个人所见所闻，投射到整个医生群体，当做一种群体性的错误去批判。
 
个人所见是故事，众人的数据是事实。是有医生为农村患者设计昂贵但效果差的方案，但有多少啊？作为一名知名三甲的主治医生，应该对循证医学颇有研究，应先收集一下国内近十年的数据，看看有这样经历的肿瘤患者的比例有多少，再比较一下城乡的差别。用统计数据说话，或更具说服力。
 
再就是张医生一再呼吁的“肿瘤治疗规范化”，固然大方向没有错，但具体到某个患者，真不是仅凭网上的简单了解和患者的一面之词，就能明断是非对错。
 
对于晚期恶性肿瘤，临床上依然是非常棘手的问题，治疗方案可以说是又多又杂，效果也难言有多好，而且不同专家观点可能有所不同，甚至有的时候是摸着石头过河，可能这个治疗本身就是一种尝试。
 
再之，同样的患者，面临生死抉择，选择也不尽相同。有的患者比较保守，希望按照规范来治疗；有的患者则会比较激进，在知道标准治疗疗效不佳的情况下，希望奋力一搏，去争取那为数不多的可能治愈的希望；还有的患者，因为经济原因，只能选择承受范围之内的治疗。
 
循证医学也一直在强调，在医疗决策中，要将临床证据、个人经验与患者一方的实际状况和意愿，三者相结合。
 
所以，不宜把临床看病过分简单化，仅凭几分钟的网络会诊，言之凿凿某医生“哪个治疗花费高，就给他们推荐什么”，少了一个负责任的医生该有的谨慎。
 
再就是，把复杂的医疗问题频频放到大众媒体中来谈论，或许除了博眼球，挑动医患对立，并不能解决任何实质性问题。呼吁加强医疗处置过程中的专业监管，或才是正确的打开方式。
 
事实上，建立更好的专业监管体系，也是相关权威机构正在努力的方向，医保局的成立，DRG和DIP付费推行等等，都是在向这一方向努力。我们也相信，未来的医疗队伍必定会愈来愈纯粹。
 
倘如按张医生所说，治疗必须都遵循指南，这才是真的医者仁心，否则都被打上“贪财”标签。这言论，初看固然是很正确，处处为患者着想，时时为医疗行业忧虑，而这是不切实际的本本主义，是空洞的高谈，是毒害医疗行业和患者的甜药。
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）