《围城》一书中有一句经典的话：婚姻是一座围城，城外的人想进去，城里的人想出来。
 
这句话用在中国医生身上，或许同样适用。是留在体制内安稳做医生，还是去体制外闯荡一番呢？面对职业保障、行业地位、科研条件、薪酬等等的差异，医生们又该如何选择呢？
 
离开体制 几家欢喜几家愁
 
近年来，随着国家一系列鼓励社会办医政策的出台，在政策红利和市场需求的驱动下，为追求自身价值实现或其他原因，一部分医生从体制内走了出来。这其中，成功者有之，失败者也频频。无论如何，跨出体制的医生们并非都一帆风顺。
 
1、A医生。在公立医院，每天工作至少十小时，全年无休。因健康问题，从公立医院辞职，来到了一家中外合资医院。首先，办公环境提升，医生一人一间办公室，还有各种健身房、读书室、咖啡厅。其次，医生不需要应付人潮汹涌的患者，患者看病都是提前预约，可以充分与患者一对一沟通，避免了很多矛盾。第三，薪酬和付出成正比。最重要的，半年后，该医生的失眠症不药而愈。
 
不过，该医生仍建议，如果是刚毕业的人，最好还是先到公立医院好好磨练几年，毕竟只有在那里才能见识到更多的病例，学习到更多知识。当有了一定资历经验后，再考虑跳槽会比较好。
 
2、B医生。硕士毕业于普通院校，毕业后在一三甲医院工作。离开体制后，该医生去了上海的一家私立医院，8个月后又返回了公立医院。初加入这家高端私立医院时，收入高，病人也没公立医院多，正常上下班，感觉很不错。但日子久了，该医生就发现，企业追求利润，私立高端医院也是如此。另一个让人很不爽的事情是，没有论文，没有课题，晋升职称基本不可能了。
 
体制内医生vs体制外医生 有何区别？
 
如人饮水，冷暖自知。关于体制的缺陷，大家已经抱怨得足够多。但世间万物各有长短，体制内当医生，有缺憾但也有优势，如职业稳定，有一套成熟的人才培养体系，是学东西提高专业能力的好地方。而体制外高薪的背后，往往是雇主和服务对象向你提出了更高的要求，你要有足够的能力来应对。那么，体制内医生和体制外医生，具体有何区别呢？
 
1、病源问题。医疗圈内曾经流传一个著名的比喻：公立医院是庙，医院内的医生是菩萨，只要庙的名气够大，菩萨本领如何并不重要，因为有足够的香客。一句话，在体制内，不愁病人不上门。但到体制外，酿再好的酒，也怕巷子深。即便是许多知名医生，一开始离开公立医院时，也要面临病患骤然减少的尴尬局面。不过，体制外的医生们一旦得到病患的认可和口碑，也不愁没病源，但这都需要时间。
 
2、医生需要考虑的事。体制内医生需要考虑的事主要是门诊、手术、职称和论文；而体制外则是门诊、手术、管理、获客、资金、服务质量等。体制外医生考虑的事情要更多，可能涉及到医疗技术之外的事情。
 
3、学术地位上的变化。与在公立医院相比，体制外有种被遗忘的感觉。出走体制，很多医生感慨：被邀请参加学术会议的机会少了，一些重要的学术会议甚至无法得知。不过，要想学习，总归能找到途径。
 
4、医疗风险。医生一旦离开体制，所有风险要自己承担。
 
5、收入问题。体制内，影响收入的除了本身医疗技术水平外，主要是医院科室效益、职称和工作年限。而体制外，除了本身医疗技术水平外，主要为服务质量和数量。资本总是逐利的，体制外的高收入也不是那么好拿的。
 
此外，就大环境来说，当前患者的信任也是更多地给予了公立医院。有行业人士曾表示，“现在生孩子，有人会选择去高端私立医院，但真正生大病，去私立医院的人并不多。多数还是去公立医院，去特需/国际医疗部。”
 
再就是，不像公立医院有自己的医学院，能够源源不断地输送和培养人才，民营医院则往往是“两头大、中间小”的人才格局，即老年专家和年轻医生多，中间年龄段骨干医生少，且短时间内或许难以改变。
 
如果要离开大庙 得先看看手上有什么筹码？
 
寻求改变固然是好事，但还要高瞻远瞩，更深层去考虑职业发展。如果想离开体制到私立医院，得先想想你是谁？你现在手上有什么筹码？很多时候，真正成就你的不完全是你的能力，还有公立医院这个平台，可能是和尚刚好被推到了庙中最显眼的位置。
 
看看现如今出走体制后风生水起的医生们，多数是已在体制内行医多年，或有过硬独门技术，或是行业知名专家，出走体制很多是为了建立更好的医疗，践行自己的医疗理念。
 
当然，那些屈指可数的顶尖医生们最有自我决定权。他们任何时候想出来，总有地方欢迎，何时想回体制去，也很快能够回去。在两种频道里游刃有余地转换，高高兴兴地行医。
 
而大多数的医生都是普通人，必须有强烈的自信和承担失败的勇气，才适合考虑出走体制。所以，并不是人人都适合离开体制，成为社会人。哪里更适合自己，还是应该量体裁衣。体制内和体制外是两件不同的衣服，各有各的美与不足，但基本功能都一样——只是为了抵御寒冷天气。真正的区别在于，你喜欢哪一件衣服？穿上后合不合身？保暖与否？舒不舒服？
 
不过，无论体制内外，医生都需要不断学习，才能立于不败之地。只不过在体制外，这种学习会更加迫切，因为没有了大平台的支持，个人口碑的树立更要靠真才实学。
 
作为医务工作者，您会离开体制吗？欢迎下方留言区直抒胸臆。
 
（环球医学编辑：常路）