近期，又1例艾滋病例被治愈了，继柏林病人、伦敦病人之后成为第3例艾滋病“痊愈者”，其还是全球首例女性艾滋病“痊愈者”。

值得一提的是，这位患者的治疗方法与前两例不尽相同，首次用上了脐带血，可能为艾滋病治疗带来新启发。

脐带血干细胞移植后 全球首例女性艾滋病“痊愈”

这则好消息，是从2月15日在美国丹佛举行的逆转录病毒和机会性感染会议（CROI）上传出。这位患者因在纽约威尔康奈尔医学中心接受治疗，被称为“纽约病人”。

据会议摘要，这位女性患者64岁，混血，2013年被诊断感染HIV，4年后，2017年3月，又被诊断急性髓细胞白血病（AML）。

通常，此类患者会接受骨髓移植。但是，“纽约病人”是混血，就这一个限制条件，匹配的供体就很少。加之，还需携带CCR5-Δ32基因突变（一种能阻止HIV病毒进入细胞的突变），合适的供体就更少之又少。据了解，CCR5-Δ32基因突变发生率只有1%左右，目前仅在约2万名供体中发现，多数是北欧血统。

主治医生提议用脐带血，脐带血干细胞更易获取，配型也无需供体与宿主完美匹配。

然而，脐带血需要接近一个月才能稳定下来并产生细胞。2017年8月，“纽约病人”先接受了一位家庭成员部分匹配的造血干细胞，先支撑住免疫系统，直到脐带血细胞占据主导地位，这使得移植的危险性大大降低。之后，她接受了并无血缘关系的携带CCR5-Δ32基因突变的脐带血干细胞移植。

移植手术后17天，患者出院；术后37个月，停止抗逆转录病毒治疗。到目前，已持续14个月病毒载量<1cp/ml。这种体内检测不到病毒的状态，有专家称为清除性治愈，也有的专家称之为“缓解”，认为如果在几年之后一如往常，或许才能说明已治愈。

值得注意的是，这次疗的创新之处在于使用了脐带血干细胞，而此前两例被治愈的“柏林病人”和“伦敦病人”，移植的干细胞均来自骨髓。

更最重要的是，这位患者没有出现严重的干细胞移植副反应——移植物抗宿主反应（GvHD），而前两例被治愈的艾滋病人都出现了GvHD，并因此命悬一线。专家表示，目前还不清楚为什么脐带血干细胞的表现如此出色，可能是因为更有能力适应新环境。

前两位艾滋病治愈者 现在怎样了？

2007年，“柏林病人”是第一例“艾滋病治愈者”。他当时身患白血病，化疗失败后，决定接受骨髓移植。捐献骨髓者恰好携带CCR5Δ32突变。

不过，骨髓移植后，“柏林病人”发生了严重的GvHD，命悬一线。但当他挺过严重并发症后，医生们发现，骨髓移植不但治好了他的白血病，还成功压制了他体内的HIV。不过，2020年9月，这名患者因癌症复发且扩散至脊柱和大脑后死亡，但此时体内没有检出HIV病毒。

许多人想复制“柏林病人”的成功，但移植案例却一再失败。人们一度认为，“柏林病人”只是侥幸。

直到2019年，“伦敦病人”出现了。

伦敦大学学院的病毒学家Ravindra Gupta在学术会议上介绍说，“伦敦病人”36岁，患有霍奇金淋巴瘤，于2016年5月接受了携带CCR5Δ32突变的骨髓移植。

2017年9月，“伦敦病人”停止服用抗病毒药物，到2019年发表报告时，血液中仍没有检测到HIV病毒。

专家提示，虽然已经出现了3例治愈病例，但这种疗法的适用范围仍然很有限。骨髓移植致命风险高达20%，还有其他健康隐患。如果仅为治疗艾滋病，它并不比抗病毒药物更有优势。

只有当患者恰好需要造血干细胞治疗其他疾病时，才能考虑用这种方法顺便清除HIV。这3位患者就是如此，干细胞移植的首要目得是治疗恶性肿瘤，消除了HIV感染只能算是附带的好处。

还有一例HIV长期感染者洛琳，1992年确诊，且未接受抗逆转录病毒疗法，但体内未发现完整HIV病毒。她可能是第一个未经骨髓移植治愈的艾滋病人。专家推测，她的体内存在一种特殊机制，可导致病毒无法顺利完成复制。

治愈HIV的希望 或在基因疗法

据了解，许多团队在研究如何精确改造基因，比如只改变骨髓细胞的CCR5基因，其他细胞如故，使患者产生对HIV的抵抗性，而无需进行骨髓移植。

只不过，目前还没法达到这样的精确度。

有一点需注意的是，CCR5突变并不能抵御全部HIV病毒。HIV病毒里的X4毒株，其进入细胞并不经由CCR5蛋白，而是经由CXCR4蛋白。因此，修改CCR5不能预防这种HIV毒株的感染。

再之，目前业界对基因编辑技术治疗艾滋病，仍应持慎重态度。南方科技大学副教授贺建奎利用CRISPR技术删除了胚胎当中的CCR5基因，以预防艾滋病感染风险，引发全球伦理及安全性争议。

无论如何，治愈HIV的希望，终有一天会实现。