习近平执政700多天以来，政绩有目共睹，反腐力度之大更是深入人心。今天，医改已进入深水区，正站在十字路口徘徊不前，我们不妨回顾当年习近平同志在浙江领导医改的实践，这对匡正医改方向，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，具有启示意义。

2002年到2007年，习近平同志任浙江省委书记期间，亲力亲为抓医改，为浙江省确立了“卫生强省”的发展战略，确定了政府主导，保障公平，惠利于民，促进人和社会、人和自然和谐发展的医改理念。浙江省的这些做法，在全国有领先和突破意义，开一时风气之先，和一度流行的政府“甩包袱”的医改思路形成了鲜明的对比。

全国第一个“卫生强省”战略

提什么口号，反映了领导人关注的重点，也反映了执政理念。习近平把卫生工作的地位称为“办实一件事、赢得万人心”，浙江省于2004年根据习近平提出的“八八战略”，提出了“卫生强省”战略，浙江成为全国第一个把健康卫生作为执政理念的省份。

改革最主要的是确定目标。浙江省把健康和卫生放到“全社会的现代化”和“人的全面发展”的角度，把“人群健康指标达到发达国家水平”作为奋斗的目标，比当时有的地方还仅仅把“减轻政府负担”、“拉动经济增长”、“做大做强医疗资源”、“搞活医疗市场”作为医改目标，更加科学、更加抓住了医疗卫生的根本目标，符合医疗卫生和社会发展的规律。浙江省本身是经济大省，但是从没说要通过医疗卫生事业来拉动经济增长，这说明浙江省对社会事业和经济增长的关系认识是清楚的。

由于省委主要领导的重视，浙江省在“卫生强省”的目标下，很快实施了农民健康工程、公共卫生建设工程、城乡社区健康促进工程、科教兴卫工程、强院工程、中医药攀登工程等六大工程，迅速推进，形成了建设“卫生强省”的声势。

首倡“公平享有”和“政府主导”

政府和市场的关系，公平和效率的问题，是医改争议始终的问题，直到今天，医改界还不能说对这个问题的认识已经很清楚了。

2005年，在全国还为医改方向争论不休时，浙江就首先提出“政府主导”和“公平享有”的理念。习近平说：“使全省人民享有公平、优质、高效的卫生保健服务”，“坚持政府主导、社会参与，发挥政府在制定卫生政策、提供公共服务、消除健康差异中的主导作用，吸引各类社会组织和社会成员参与卫生发展，形成责任共担机制”。在这一思想指导下，浙江省“卫生强省”建设着眼于全民公平享有、缩小差距、维护公益性。

在其他一些地方还在实行“断奶疗法”，导致农村医疗卫生网络瓦解时，浙江省已经把大量资源投入到农村、社区、预防保健和基本医疗。比如，2006年，浙江省就在全国率先通过公共财政，开展了基层医疗卫生体系建设，成立了省、市、县（市、区）公共卫生工作委员会，建立乡镇和村级公共卫生管理人员队伍，总人数达3.4万。还在全国率先开展了农民体检，2006年，全省完成参合农民健康体检441.5万人次，占参合农民总数的49.6%，查出各种疾病患者207万人次，占总体检人数的14.4%，建立农民健康档案1186.2万份，对检出的疾病患者，纳入社区卫生重点服务对象。

浙江是较早提出“政府主导”和“公平享有”原则的省份，比中央确定这些原则早两年多。

为什么是浙江？

现在看来，浙江当时采取的措施，基本都为新医改方案所吸收。那么问题来了，为什么浙江能够取得这样的突破？

首先，是对自然规律和社会规律的尊重。按常理，浙江是中国民营经济最发达的地方，应该更多采取市场化的医改方向才对。但浙江正确处理了市场和政府的关系，他们的经验就是习近平担任总书记之后强调的：发挥市场的决定性作用和更好发挥政府作用，不是割裂的和对立的。越是市场经济发达的地方，政府越能够把该做的事情做好。

市场经济是经济规律，但是世界上除了经济规律之外，还有自然规律和社会规律。习近平2005年谈到“卫生强省”战略时说：“建设卫生强省，必须坚持以人为本、惠利于民，促进人与自我、社会、自然的和谐发展”，其中，人与自我、社会、自然的和谐发展，正是世界卫生组织对健康定义的最高境界。浙江省把这一目标确定为医改的最高目标，而不是把医疗卫生作为普通的商品，也没有仅仅把医疗卫生看作普通的民生工程，而是提高到了发展模式全局的高度。

“卫生强省”是习近平在浙江提出的“八八战略”的一部分，浙江省并不是把医疗卫生作为一项专门的业务工作，而是放到社会发展全局看待。当年，浙江省“卫生强省”规划中就引用了这样的数据：“30%~40%的亚洲经济奇迹，源于健康人群；健康指标每提高1%，经济增长率就提高0.05%，从这一意义上来说，对健康的投入，不仅仅是一种消费，更不是增加负担，而是对人力资本这一核心生产力要素的投资，是使经济和社会可持续发展的基础保障。”有这样的认识，政府就不会做出靠让老百姓看病吃药拉动投资的短视行为。

其次，是对人民健康和福利的尊重。浙江是中国经济发达的地方，也是较早遇到经济转型升级压力的地方。今天全国进入“新常态”之后遇到的问题，浙江在早些年就已经遇到了。但是，浙江省并没有放弃政府职责，让民生为经济发展让路，更没有把医疗卫生事业作为增加投资、拉动经济增长的工具，而是认识到，保护人民健康就是保护生产力，减轻人民的看病就医负担和风险就是拉动内需。认识到一个公平有效的医疗卫生体制对于激发社会活力、增进社会团结、提升党和政府的形象具有重要的影响。

最后，是对历史经验和中国道路的尊重。2003年，在毛泽东同志诞辰110周年前夕，习近平来到杭州市小营巷，46年前，毛泽东曾经来到这里，视察爱国卫生运动工作。习近平在视察时提出“构筑保障人民群众身体健康的防疫大堤”，还说：“人民群众是历史的创造者，是我们做好疾病防控工作、推进公共卫生事业的力量之源、胜利之本”，这里体现的就是中国卫生工作和群众工作相结合的传统。浙江省在部署“卫生强省”时，多次强调了“预防为主”、“以农村为重点”，这些都是新中国成功的历史经验。

医改要迎难而上 探索中国式解决办法

2013年8月20日，国家主席习近平在人民大会堂会见世界卫生组织总干事陈冯富珍。

习近平说，中国政府坚持以人为本、执政为民，把维护人民健康权益放在重要位置。我们将迎难而上，进一步深化医药卫生体制改革，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵，基本医疗卫生资源均衡配置等问题，致力于实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断推进全面建设小康社会进程。

“我们的人民热爱生活，期盼有更好的教育、更稳定的工作、更满意的收入、更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更舒适的居住条件、更优美的环境，期盼孩子们能成长得更好、工作得更好、生活得更好。人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”2012年11月15日，习近平总书记在新一届中央政治局常委同中外记者见面时的这段讲话，朴实亲切、饱含深情，温暖了亿万人的心。党的十八大以来，党中央坚持以民为本、以人为本执政理念，把民生工作和社会治理工作作为社会建设的两大根本任务，高度重视、大力推进，改革发展成果正更多更公平惠及全体人民。

述往事，思来者。习书记领导浙江医改走出一条正确道路，归根到底出于对人民的尊重、对规律的尊重、对历史的尊重，这也是中国共产党执政的新气象。而这种新气象，在十八大之后的两年，全中国人民都感受到了。所以，医改一定能够早日沿着正确方向，走向更加公益、更加公平的前途。

（环球医学编辑：常 路 ）