在美国的现代史中，奥巴马医改被认为是继1965年美国老年人医疗保险（Medicare）法案后，美国医疗系统最重要的改革法案。之所以这么说，是因为该医改的推行，有可能提高医疗质量和医疗保险的可支付性，降低无保人群数量，以及减少个人和政府的医疗成本。虽然卓有成效，但是现在却开始饱受争议。其真正的原因在于，奥巴马医改已经从单纯的政策改革演变成了美国两党争夺选举的重要砝码。

事实上，奥巴马医改从签署以来取得了一些进展。从2010年3月23日签署法案，截止到2014年5月，大约2千万美国人由于新的医改得到医疗保险。美国无保险人数从18％降低到13.4％。

这短暂的成果需要归功于奥巴马医改的几个核心举措。首先是全名医保也就是为每一个美国公民提供健康保险。其次是改变了保险公司的报销方式，希望利用财务激励让医院更加重视医疗质量，减少由于医疗质量造成的费用。第三是医疗信息系统数字化。事实上，其实这个理念是小布什在任期间提出的，奥巴马只不过将这个理念变成医改的硬性的要求，让美国的医疗系统更快的进入大数据互联网时代。最后增加对于初级保健的投入，促使人们改变生活习惯，使整个人群更加健康。

然而，在近一年的医改推行过程中，奥巴马医改遇到了重重困难。究其原因，这种医改触及了某些既得利益者或团体的利益。而这些利益集团和美国两大党都有关系。医改已经从单纯的医疗领域改革演化为两党的政治斗争。

在这些利益集团中，“受伤”最重的无异于商业保险公司。奥巴马医改政策有一条，强调商业保险公司不能够对投保人进行“入保前检查”，以检查的结果和性别限制此人参保，或根据检查的结果，提高保费。但这样必然增加现有的商业保险公司的成本，使目前的商业保险公司不满。

第二是药品企业。奥巴马医改的一大提议是降低药品成本，主要方法就是“仿制药”。奥巴马医改尤其鼓励仿制药的使用，如果药厂出品的仿制药的药效与大药厂出品的注册药药效相同，则提倡医生使用仿制药品以降低成本。这必然会影响那些老牌大药企的利益。

第三是医师协会。由于医生在美国的地位、身份很高，全美医师协会在美国的影响也非常大。全民医保让医生不能够反向选择，必须接受所有保险类型的患者，必定会降低一些医生、尤其是以前以治疗“商业保险患者”为主的医生的收入。所以医师协会也是医改的阻力之一。

最后一个损失利益的团体就是健康安全网医院。在医改之前，健康安全网医院的职责就是给穷人、没有保险的人提供医疗保障服务。在没有全民医保的情况下，穷人、没有保险的人，通常会去健康安全网医院就医。健康安全网医院每救治一个没有保险的病人，政府根据病情的严重性给医院相应的补贴。补贴的额度是很大的，基本上是1美金的成本，补贴1.7美金左右。实施全民医保后，由于每个人都有保险，并可以自由选择自己想要就医的医院。全民医保后，健康安全网医院失去了以往的患者群，无法得到政府补助，走向破产的边缘。

同时，由参议院提出奥巴马的医改政策与当初竞选时的承诺有违背的地方。例如是违背了当初竞选时“不会强制每个人或他们的雇主去购买保险”的说法，强调“每个美国公民，都应该为自己的对自己的保险负责，而且需要让雇主分摊部分费用”还有，奥巴马医改的另一个重要的承诺就是政府主导的医疗费用低于现在美国商业保险主导的医疗费用。但2008年国会预算办公室的报告中指出，“老年人医疗保险”事实上低的管理费用并没有给整个保险降低费用。反而整体费用高于一些商业保险。

诸如此类的行为与承诺不符，加上很多大型集团的利益受到威胁，导致如今奥巴马医改的推进遇到了困难。奥巴马将如何解决现在还不得而知，但可以肯定的是，美国医改将会为中国正在施行的医改政策上一节生动的实验课。

(环球医学编辑：余睿智 )