医改怎么才算成功？根据姿态展示和专家宣传，我们可以用一个简单而直观的标志来判断医改是否成功：穷人是否看得起病。我国自从实施医改以来，也一直在大力倡导“下有医疗救助兜底，中间有基本医保作为主体”，然而，业内人士依然认为现有的医疗保障制度和救助机制无法满足民众的需求，尤其是在避免“因病致贫”上效果尚不明显。

美国“奥巴马医改”也一直提倡为穷人谋福利。尽管备受争议，尽管反对者认为中高收入群体的利益将受到威胁，税收将因此而增加，但还是不得的不承认，奥巴马的改革还是有一些合理之处，尤其是其可以让穷人享受免费医疗的社会福利，不至于在医疗问题上陷入困境

美国号称是全球最发达的资本主义国家，却之前一直没有建立全民医疗保障制度。奥巴马医改的主要目的就是将此前没有医保的低收入群体纳入医保范围，而这些无保险者中有很大一部分是失业破产、无家可归、四处流浪，连州医疗卡（Medicard）都没有的穷人。那么，“奥巴马医改”是如何保障这些穷人看的起病的？

首先，来简单了解一下美国医院的性质。美国大多数医院的性质是“非牟利”（公、私立）的医院，并受联邦州的辅助，因此这些医院有义务为穷人看病。尤其是急诊科，联邦法律规定不能有保险、语言、种族等歧视。坚决杜绝先收费再看病行为，这属于违法。有了这样的保障，真正的穷人就把急诊科当做自己唯一免费的医疗机构。

不但看病门槛低，真正的穷人住院的待遇也与其他人无异。病人一旦被收入医院，则享受一切应有的待遇，包括一日三餐，单人或者双人病房并带有卫浴设备、电视、电话。穷人是完全不用担心账单的，美国人有句俗语形容真正的穷人说“你是不能从石头里面弄出钱来的”。

美国给穷人的福利保障，给穷人免单，让这些穷人无所畏惧，他们可以在医院里大吃大喝，可以赖着不出院。因为医院是不能将病人直接赶到街上去的，医院必须给他们联系好住处，哪怕是过渡性的，之后才能让他们出院。

尽管美国是资本主义社会，但在这里人性、人权和人道主义却体现得淋漓尽致。从这一点上看，美国倒更像想象中的共产主义。但是，苦的是广大中产阶级，因为他们并非一无所有，所以他们不能这么干，他们要为自己的行为负责到底。奥巴马曾在一个宣传片中讲到，每一次，当一个没有保险的美国人拖着脚走进急诊科，却无法支付医疗费用的时候，其成本便会以一张1000美元的账单的形式转嫁到每个美国家庭，转换成更高的赋税，更高的保险费和更高的医疗成本……

目前，我国已建立了多层次的医疗保障体系：以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充。但现实情况是，在我国农村的几千万贫困人口中，仍然有不少是“因病致贫”“因病返贫”，城镇不少困难群众也为疾病所困。医疗保障未来如何解决“因病致贫”的问题，我们或许可以跟美国借鉴一下经验。

（环球医学编辑：吴星）