食管癌（carcinoma of the esophagus）是常见的消化道肿瘤，多见于40岁以上的男性。我国是食管癌高发地区，每年平均死亡约15万人。环境因素和饮食习惯、烟酒嗜好可能是重要的发病因素。

【临床表现】

食管癌典型症状为进行性咽下困难，开始时固体食物吞咽困难，继而半流质食物吞咽困难，最后液体食物也出现咽下困难。早期食管癌患者可无症状或仅有胸骨后疼痛、食物滞留感或异物感，少数患者仅有背痛、胸骨后闷胀、嗳气等反流症状，症状时轻时重，进展缓慢。中晚期食管癌患者出现典型症状，常吐黏液样痰。有远处转移者可有声音嘶哑、黄疸、腹水。有食管支气管瘘者可出现进食后呛咳。

患者逐渐出现消瘦、贫血，晚期呈恶病质。

【辅助检查】

1.食管吞钡X线检查  目前已较少使用，早期有食管黏膜纹粗乱，管壁僵硬，蠕动减弱，钡流滞缓，晚期可有管腔不规则狭窄或充盈缺损等改变。

2.胃镜检查及活检  早期可见食管小的息肉样隆起、黏膜发红变脆或浅溃疡等改变，放大内镜、色素内镜（NBI、碘染色）有助于早期诊断食管癌。晚期多见管壁有菜花样肿块隆起或深溃疡，管腔狭窄等浸润性改变，直视下活组织检查是确诊食管癌的唯一方法。

3.B超、CT 增强检查  可确定食管癌有无局部和远处转移。

4.超声胃镜检查  有助于术前评估食管癌浸润的深度；对局部淋巴结转移较敏感，但存在假阳性；对远处转移难以评估，需结合CT、MRI等检查。

【诊断】

年龄在40岁以上，出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，内镜检查送检病理阳性后可确诊。本病早期应与食管炎、癔球症等鉴别，中晚期应与贲门失弛缓症、食管良性狭窄等相鉴别。

【治疗】

1.内镜下治疗。高级别上皮内瘤变或早期食管癌可采用内镜下治疗（EMR/ESD），术前需明确肿瘤侵犯深度，确实证实为早期癌才可施行，并发症有出血、穿孔和食管狭窄。内镜局部注射化疗具有局部肿瘤药物浓度高，作用时间长，而且药物可以通过淋巴引流到相应淋巴结起治疗作用，全身不良反应小等优点。

2.手术治疗。部分早期食管癌或可切除的中晚期食管癌，则采用以手术切除为主的综合治疗。有淋巴结转移和局部分期较晚的食管癌术前可采用新辅助化疗或放疗，待瘤体缩小后再手术。根据术后病理分期情况给予术后化疗。

3.放射治疗。术前放疗目的是要使瘤体缩小，外侵的瘤组织退变软化，与相邻器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除。术后放疗主要是消灭术后残存或可能残存的瘤组织，但不宜作为根治性食管鳞癌的辅助治疗手段。

4.化学治疗。化疗已逐步成为食管癌综合治疗的重要组成部分。食管癌术前化疗可使肿瘤体积缩小，临床期别降低，以利于手术切除，也可提高对微小转移灶的控制，以减少术后复发和播散。术后辅助化疗可进一步消灭体内可能存在的微小转移灶。常用药物有紫杉醇（白蛋白结合型）、顺铂、卡铂等。

5.对于不可切除的食管癌，则采用以放化疗为主的综合治疗。可考虑通过肿瘤组织或外周血进行基因检测，筛选适宜的化疗药物和/或靶向药物进行个体化治疗。

6.分子靶向药物联合化疗、放疗是食管癌综合治疗的新方向，西妥昔单抗、贝伐珠单抗在临床上已有应用。

7.光动力疗法（PDT）又称光敏疗法，是利用光敏剂对肿瘤组织特殊的亲和力，经激光或普通光源照射肿瘤组织后产生生物化学反应，即光敏效应，杀灭肿瘤细胞。食管癌的光动力治疗临床使用安全，对早期病变疗效好，对晚期患者只有姑息性疗效。

8.中医中药可采用扶正与活血化瘀进行辨证施治。

9.姑息性治疗对晚期进食困难者可作胃造瘘术或在内镜下置入食管覆膜金属支架，食管支气管瘘患者可在内镜下安置塑料套管堵塞瘘管等。