根据2024年家庭医学论坛（Family Medicine Forum 2024）上公布的数据，加拿大40～49岁女性，若患乳腺癌的风险为无或中等，参加乳腺钼靶筛查项目的女性，其乳腺癌10年净生存率显著高于未参加此类筛查项目的女性。

这些数据对加拿大预防保健特别工作组（Canadian Task Force on Preventive Health Care）的草案指南提出了质疑，该指南建议不对该年龄段女性进行系统性乳腺钼靶筛查。

过度诊断受到挑战

加拿大安大略省渥太华大学家庭医学副教授、渥太华地区癌症初级保健负责人Anna N. Wilkinson医学博士解释称，考虑到加拿大一些地区有系统性筛查项目，而一些地区没有，这就为比较有和无此类筛查项目地区女性的乳腺癌10年净生存率提供了机会。

她表示：“问题是我们能否利用大型癌症数据来解决这些问题。”

为了调查这个问题，Wilkinson及其共同研究者审查了加拿大癌症登记处与死亡率信息相关联的数据，并评估了2002—2007年被诊断为乳腺癌的40～49岁和50～59岁女性的结局。研究人员比较了有组织乳腺钼靶筛查项目地区40～49岁女性与无此类筛查项目地区同年龄段女性的10年净生存率。

Wilkinson解释说：“净生存率很重要，因为它是一种仅考虑所讨论癌症的生存指标。”

研究者确定，在40～49岁被诊断为乳腺癌的女性中，乳腺癌是10年死亡的主要原因（占死亡的90.7%）。

此外，在有筛查项目的地区，这些女性的10年净生存率为84.8%，比无筛查项目地区的82.9%高出1.9个百分点。

对于45～49岁的女性来说，有筛查项目地区的10年净生存率显著高于无筛查项目地区（高出2.6个百分点），但对于40～44岁的女性来说，差异不显著（高出0.9个百分点）。

考虑到40多岁被诊断为乳腺癌的女性中，90%的死亡是由乳腺癌导致的，Wilkinson教授对40多岁女性被过度诊断为乳腺癌的概念提出了质疑，即检测到的癌症是惰性的，不需要治疗也不会导致死亡。

她指出，早期检测通常意味着在更早期阶段发现疾病，并需要更少侵入性的治疗。Wilkinson说：“对40多岁女性进行筛查的最大好处之一是，你可以在疾病早期阶段进行诊断，这意味着需要更少的强化治疗、更少的工作时间损失、更少的长期发病率，以及为我们的医疗系统节省更多成本。”

模型显示筛查益处不大

今年早些时候发布的特别工作组草案指南是基于165项研究的证据，包括随机对照试验、观察性研究、时间趋势研究和建模。该指南建议，不对40～49岁非高危女性进行系统性乳腺钼靶筛查。

特别工作组主席兼乳腺癌工作组主席、加拿大魁北克蒙特利尔麦吉尔大学Outaouais分校教育中心主任Guylène Thériault医学博士解释称，为了得出这一结论，特别工作组对加拿大40～49岁女性接受有组织乳腺钼靶筛查的影响进行了全面评估，并计算了10年内每1000名女性接受此类筛查所产生的影响。

该模型显示，筛查会产生368个假阳性结果，导致55次活检，然后19名女性被诊断为乳腺癌。在这19名女性中，特别工作组估计有17或18人在10年内不会死于乳腺癌，2人会因不会造成问题的乳腺癌而接受治疗（即过度诊断），1～2人会死于乳腺癌。

另一方面，如果不进行筛查，该模型显示，在40～49岁的1000名女性中，有983人不会被诊断为乳腺癌，有17人会被诊断，其中15人在10年内不会死于乳腺癌（无过度诊断，无因筛查而额外预防的死亡），2人会死亡。

Thériault表示，重要的是家庭医生要向患者提供这些信息，以帮助她们在筛查问题上做出共同决策。

Wilkinson总结称，纳入40多岁女性的筛查项目与乳腺癌10年生存率显著提高相关，且诊断率并未增加。她建议，该研究的结果可以为40～49岁女性的筛查指南提供参考。

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