血管性痴呆（vascular dementia，VaD）在老年期痴呆中占第二位，占所有痴呆总数的15%～30%。血管性痴呆的诊断要点包括以下几点。

（一）具有痴呆的表现

主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，包括2个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

（二）具有脑血管病的特点

1.认知功能障碍

非均衡分布，部分功能受损，其他功能相对保留。

2.局灶性神经系统症状和体征

如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等。

3.脑血管病的证据

病史、体征、检查提示脑血管病的证据，可有CT、MRI上的相应病灶，可有/无卒中史。

4.痴呆与脑血管病密切相关

痴呆发生于卒中后3个月内并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯样逐渐进展。

本组痴呆主要与阿尔茨海默病鉴别见表1。

表1 血管性痴呆与阿尔茨海默病鉴别

几种主要的血管性痴呆分述如下：

（1）多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）

由多发性脑梗死引起，梗死灶可以在大脑皮质，也可以在皮质下，或皮质及皮质下同时受累。多伴有高血压、动脉硬化、反复脑梗死病史。病程阶梯式发展，认知功能的损害取决于受累部位，常为记忆缺失、失语、失用、失认等皮质功能减退的表现，每次脑血管事件后遗留部分神经精神症状的叠加，直到智能全面衰退。

（2）皮质下缺血性血管性痴呆

主要为脑小血管病变导致的脑梗死、腔隙性脑梗死或白质损伤，包括宾斯旺格病（Binswanger disease）和腔隙状态。临床表现为精神运动迟缓，注意力下降，步态障碍和排尿异常。常伴神经系统局灶体征，如中枢性面瘫、轻偏瘫等。影像学呈腔隙性脑梗死或白质损伤。

（3）关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia，SID）

指具有重要功能的皮质、皮质下部位梗死而致的痴呆，如角回、海马、丘脑、基底前脑等。可导致多种认知损害，包括失写、失算、不辨左右、不辨手指、失语以及结构性障碍、注意力分散、记忆丧失、情感淡漠、意志缺失和精神运动性迟滞。

（4）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarct and leukoencephalopathy，CADASIL）

本病是一种中年发病的家族遗传性血管性痴呆，其病因与19号染色体上Notch3基因突变有关。一般在30岁左右出现有先兆的偏头痛，出现偏头痛后10年往往出现脑血管缺血事件（TIA或卒中）。临床以反复发作的皮质下缺血性卒中、进行性血管性痴呆为特征，常伴有先兆的偏头痛发作，影像学上有侧脑室周围和深部脑白质异常信号和腔隙性脑梗死，后期步态不稳、尿失禁、假性延髓麻痹、认知功能损害和痴呆。