​ 相信不少医生都遇到过这样的状况：给病人开好处方之后却没了下文。医生，您可曾想过这是为什么？您又是否为改善此种状况做过努力？您应该如何帮忙？

高昂的药价吓走了患者

《美国医学杂志》曾刊登过一篇文章，对10000名慢病患者的国民健康访问调查（National Health Interview Survey）结果进行了分析，发现23.4%的病人由于价格因素没有完全遵照医嘱服药，还有另外11%甚至连温饱都成问题，更别提正常买药了。

高昂的药价对于病人依从性来说的确是个弊端。仿制药的成本在上涨，即使是有医疗保险的人群有时候也觉得难以承受。新批的新药价格更是水涨船高：2012年，美国FDA批准的12个药物中，有11个药物的一年的价格超过10万美元！

有一项调查纳入了1100个正在服用处方药的成年人。其中超过一半（57%）曾经为了降低药费而不遵医嘱。PBM系统覆盖的人群中，19%的人由于药价问题而放弃买药；7%的人只服用一半药物（这也是不遵医嘱的表现）。而在PBM未能覆盖到的人群中，37%的人放弃买药、33%的人不按标准剂量用药。

为改善患者遵照医嘱服药，医生应如何做？

通常情况下，医生不知道他们所处方的药物的价格，而他们也不愿与患者提及或告知患者药物的价格。因为这样的对话事实上会有点尴尬。“这是将金钱和健康放在一起谈论，而这两个都是敏感话题。”有一位医生说。但如果医生不主动提起，病人通常情况下很难意识到药价是否高昂的问题，—直到他们站在药房的结账台前面，而这个时候有些人就直接扭头走掉了。而医生直到下一次病人来的时候才发现，病人这段时间根本没有服药。所以，为改善患者遵照医嘱服药，医生应尽量做到以下几点：

1、开诚布公地对患者谈论：“有没有对什么药物过敏？现在有没有在服用其他药物？是否可以接受这个药物的价格？”

2、了解一个患者的经济状况，根据他的承受能力选择最适合的治疗方案。

3、清楚有哪些项目可以帮助到患者，以及如何参加这些项目。比如，病人援助项目及药品折扣项目等等。

4、与药师保持沟通。

药师是患者购药时面对的一线人员。他们了解药物的价格、知道可替代高价药的低价药品（当然某些药品并没有可替代的药品）、知道能够降低患者花费的项目和方法。医生知道药品的疗效，但并不知道这些药物卖多少钱、长期服用的费用，这些信息需要向药师了解。

5、进行患者的用药情况随访。

虽然医生可以帮助患者根据所能承受的经济能力选择最适合的治疗方案、申请援助等等，但他们无法改变深层的问题。不过医护人员、药师、公益组织、制药公司仍然可以通过努力帮助尽可能多的患者。

（环球医学编辑：常 路 ）