在结束了几年的各方猜测后，美国前国务卿、民主党人希拉里·克林顿4月12日向全世界宣布：“是的，我要参加2016年美国总统选举，因为每一个美国公民都需要一个捍卫者。” 美国杂志《新闻周刊》（Newsweek）曾发表题为《希拉里·克林顿承诺解决奥巴马医改问题》的文章。文章称，如果希拉里想要参加并赢得2016年总统大选，那么她必须解决好奥巴马医改中的问题。

现年67岁、曾拥有美国第一夫人、参议员、国务卿等头衔的希拉里·克林顿在民主党阵营支持者中人气颇高。如果希拉里·克林顿竞选成功，她将成为美国历史上首位女性总统。

事实上，在“奥巴马医改”（Obamacare）诞生之前，“希拉里医改”（Hillarycare）就已经诞生。在20世纪90年代早期，当时还是美国第一夫人的希拉里·克林顿试图推行医保改革，但是最后以失败告终。如果这位美国前国务卿决定参加2016年总统大选，那么共和党人翻出这笔旧账的可能性非常之大。

鉴于此，我们就不难理解为何希拉里近日在佛罗里达州谈起医改时，她的观点如此周密和慎重了。此前，希拉里对奥巴马医改进行了称赞。她还表示，她很愿意对这些法律进行完善。实际上，奥巴马医改与希拉里参加2008年总统大选时提出的全面医保机制很相似。

据CNN报道，希拉里向美国医疗保健信息和管理系统协会表示，“我认为，我们在很多方面都是在朝着正确的轨道前进。但是，如果事情进展不顺，那么我们需要把相信这一政策的人汇集到一起，并做出一些有理有据的改变。我或许是第一个这么说的人。”

在11月份的中期选举到来之前，所有民主党人都试图缓和奥巴马医改的问题，希拉里的发言似乎来得正好。奥巴马医改自诞生之日起就没有受到人们的广泛欢迎，推行过程中出现的诸多问题让事情变得更糟，包括商业保险公司、药企、医师协会以及健康安全网医院等多方利益集团，均对奥巴马医改意见很大。共和党人深信，对奥巴马医改进行攻击可以帮助他们拉取选票。

策略专家表示，希拉里并没陷入于奥巴马医改的争论，而是选择了避开这个棘手的问题，这一策略十分聪明。

民主党策略专家汉克·申克普夫（Hank Sheinkopf）表示，“显然，她对待这一问题十分谨慎。如果她加入医保领域的争论，那么她可能会伤得很惨。最好的对策是：避免开战——无论是与共和党，还是与奥巴马政府。”

共和党人福特·奥康奈尔（Ford O’Connell）表示，“希拉里·克林顿不可能总是逃避奥巴马医改的问题。但是，她希望把自己塑造成一个务实的问题解决者的形象。她试图找到一条折中的道路。”在2008年的总统大选中，奥康奈尔曾经担任参议员约翰·麦凯恩（John McCain）的顾问。

尽管希拉里并未投票支持奥巴马的《平价医疗法案》（Affordable Care Act，即奥巴马医改），但是她与该法案却有着紧密的关系。她不仅对该法案表示赞成，而且是该法案中“个人强制医保”的支持者。“个人强制医保”也是希拉里2008年总统竞选时的医保计划的主要特点之一。

但是，希拉里又显示出了自己与奥巴马政府的不同之处。她和民众的观点保持了一致，即可以对奥巴马医改进行一些修改——也就是所谓的“折中道路”。

但希拉里同时指出，奥巴马医改中的“单位支付令”（指单位为职工支付大多数保险费）是需要改进的方面。希拉里认为，单位支付令的问题在于，拥有50名单位及以上的小型公司“为了避免为雇员支付医保，于是将很多全职工作转变成了兼职工作。”目前，单位支付令的推行时间已经被奥巴马政府的卫生与人力资源服务部推迟了两次。

与此同时，奥巴马为这两次推迟辩护说，这是为了全面、平稳地过渡到新医保体系。2月初，奥巴马表示，“这一事例显示出，我们管理者要确保平稳的过渡，让人们有机会认识到该法律的好处，并且认识到我们正在努力做正确的事情。人们还可以认识到，实现过渡需要一段时间。”

奥康奈尔表示，“这是一场典型的猫和老鼠游戏。”他表示，除了关于小型企业的评论之外，希拉里并未能提出其他修改方案。“她已经选定了自己的立场。在她采取实际行动之前，共和党人需要耐心等待。”

和希拉里一样，民主党的处境也十分艰难：对于完全出自民主党之手的奥巴马医改，他们既不能完全支持，也不能彻底放弃。而且和希拉里一样，民主党的策略似乎也是为奥巴马医改的部分条款辩护，并对不起作用的条款进行修改。

但是，如果《平价医疗法案》在2016年之前都不能顺畅地运行，那么希拉里和民主党在大选中的前景将十分黯然。申克普夫表示，“（如果）希拉里成为候选人，那么她必然无法与民主党划清界限。显而易见，无论奥巴马现在采取何种措施，到时候承受责难的都将是她。”

一些人认为，希拉里或许可以解决奥巴马医改中的问题。2008年，希拉里与奥巴马竞争民主党总统候选人时，她的竞选宣传就是面对基本相同的任务时，她能更好地完成工作。

在奥巴马任期的最后一两年，他不太可能与共和党人坐下来，对医改中的问题进行修改。如果希拉里能够圆满完成这一任务，那么这将会证实她拥有高人一等的管理能力。

当然，这一切马上就会来临，因为希拉里已经参加了总统竞选。

附：希拉里·克林顿简介

希拉里·黛安·罗登·克林顿（英文：Hillary Diane Rodham Clinton，1947年10月26日—）

1947年9月26日出生在芝加哥

1969年就读于耶鲁法律学院，结实同校的比尔·克林顿

1969年，希拉里·罗德姆成为第一个在韦尔斯利学院毕业典礼上发表演讲的学生，而她富有争议的演讲也引起了全国的注意

1973年，希拉里从耶鲁法学院毕业开始了律师生涯

1975年与克林顿完婚

1979年—1981年 1983年—1992年担任阿肯色州第一夫人

1993年1月20日—2001年1月20日 美国第一夫人

2000年11月7日在纽约州参议员选举中获胜，当选美国国会参议员，成为美国史上第一位赢得公职的第一夫人

2008年参加美国总统选举，败给奥巴马

2008年12月1日，美国总统当选人奥巴马提名希拉里出任美国国务卿，并于2009年1月21日正式就职

(环球医学编辑：丁好奇 )