俗话说得好，有得必有失。这句话用在中国医生身上再适合不过了。在很多医生渴望自由职业、渴望跳出体制的时候，成功建立了“医生集团”的张强却给了这些医生一个忠告：体制外的自由医生，也有不自由的地方。

病源

患者资源是每一个决定跳出体制的医生需要考虑的问题。现在的中国医疗环境内，患者看病的意识还是以医院为主，所以跳出体制的医生将会面临患者资源减少的情况。

有人开玩笑说：在大医院，让傻子坐在诊室，门外的患者也会门庭若市。虽然听起来有点极端，但也是反映了患者选择医院来看病的盲目性。

不过这对于医生来说可能并非坏事。首先，在面对每一位患者的时候医生不再需要顾及时间的限制，可以与患者详细探讨病情。另外，医生也要时刻自己提高专业知识，因为只有那些临床技术过硬，拥有众多患者信任和支持的医生，才有机会在体制外生存并发展。

科研

中国的科研环境也不同于国外。在国外，私人资助的科研实验室很多，良好的竞争环境造就了科研的高水平。但国内的科研资源还是以国家资助为主。国营医院占据数量优势和人才优势；而且国营医院的科研论文指标任务激发的追逐动力，并且有专门的科研部门做公关活动；另外政府目前还缺乏向非公医院投入科研经费的经验和思路。最后一点，就是非公医院为生存而导致重市场轻科研的氛围。

所以说体制外的医生要想致力于科研活动，就现在的医疗环境来说并不容易。

职位和职称

这是很多医生犹豫要不要跳出体制的最重要原因。国营医院的行政职位和职称，能够给人以权力，直接决定了在体制内有多少可以支配的资源。在官本位思想的左右下，人们非常在乎自己的头衔和权力。所以在某些情况下，或者对于某些人来说，政治因素比技术因素更能决定一位医生是否可以成为“名医”。

离开体制后，“医生”成了唯一的职位。对长期在体制内拥有较高职位和职称的医生来讲，是个极大的心理和能力上挑战。

个人收入

在国营医院，“医生走穴”成为多点执业或者自由执业的过度形式而大量存在。这主要是因为国营医院基本工资不高所导致。而技术收费的严重不合理，加上大环境的因素，也迫使不少医生被拖入“回扣”和“红包”的泥潭。而这些灰色收入，大多以现金的方式交易，大多不会产生税费。

但当医生一旦跳出体制，那么医生的每一笔收入，很难走灰色路线。个税费率从20%到45%不等。所以跳出体制并不意味着收入一定会增多，相反可能在适应初期月收入还没有在体制内的多。

所以说，自由的背后，是更多的“不自由”。尽管自由执业如此具有挑战性，但仍无法掩饰其魅力，仍然不会阻挡部分中国医生内心的向往和憧憬。或许是中国现有的医疗环境让医生的自由受到了一定的限制。但是自由一定是每个医生的渴求。随着医疗改革的进步、政府的医疗政策开放、国际化医疗机构平台出现、商业医疗保险的增长、患者群体对医疗要求的提高，都给医生自由执业提供了可行性。

(环球医学编辑：余睿智 )