有“加勒比海明珠”之称的古巴,国内农业、渔业、旅游资源丰富,但经济结构比较单一,生产和生活物资多依靠进口。作为西半球唯一的社会主义国家,古巴长期受到美国的封锁,再加之遭受飓风等自然灾害,国民经济发展缓慢。但其在医学领域取得的成绩却令人钦佩:在眼科、矫形术等方面的专业技术水平超过了许多发达国家,并且对国民实行免费的医疗服务。
医疗水平世界领先
权威调查显示,全世界只有古巴一个国家实行了真正意义上的全民免费医疗。在古巴,任何国民在看病时均无需缴纳任何挂号费、医药费、手术费等各种费用。
古巴的国民健康状况达到了发达国家的水平。2007年古巴男女的平均预期寿命分别为78岁和80岁,新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为5‰、6‰和7‰,各项指标均达到最发达国家的水平。而且,更有说服力的比较是,古巴的这一系列公共健康数据全部优于当今世界头号强国美国。2007年,美国人的平均预期寿命是77.99岁,比古巴低0.27岁;新生婴儿死亡率为6‰,5岁以下儿童死亡率7.6‰,均高于古巴。早在1982年,美国就在一份报告中承认,古巴的医疗体系不仅超越了其他发展中国家,甚至还可以与很多发达国家一比高下。
古巴重视与发展中国家开展医疗合作,成果显著。古巴政府先后向80多个第三世界国家派遣了数万名医生,帮助这些国家的居民,特别是贫困居民看病和治疗。在“奇迹行动”援外医疗项目中,有30个国家的65万名眼疾患者接受了古巴医生提供的治疗,恢复了视力。古巴政府经常无私地将药品、医疗器械赠送给发展中国家,帮助他们发展本国的医疗事业。古巴向其他国家提供的医疗援助取得了积极效果,为古巴在国际社会中赢得了广泛赞誉。
GDP是一个具有蒙蔽性的概念,它只表示一个国家的经济活动“活跃度”,但却完全忽略了一个国家经济的“浪费度”。比如,在美国一个感冒病人要花300美元才能医治一次感冒,而古巴人只需3美元不到就可以了;在古巴住院一晚只需5.49美元,在美国却需1994美元;古巴疝气手术只需14.59美元,在美国则需12489美元;在古巴髋部骨折修复72.15美元,在美国需要花费14263美元;在古巴肾脏移植只需4902美元,在美国则需要花至少48758美元。
此外,古巴儿童夭折比率比美国和加拿大都至少低25%,人均寿命与美国和加拿大持平。
家庭医生组成了古巴医疗体系的神经末梢,他们在每个古巴人的身边,真正让预防成为医疗体系的第一道关门。得益于这样的基础医疗体系,古巴让一个处于中低收入国家的人民获得了很多富裕国家都无法达到的医疗普及性。
与中国以大型综合医院为医疗体统的核心不同,古巴医疗的核心是分布在每个社区的综合诊所,他们为居民提供常见病的治疗,以及真正意义上的健康管理。而保证这个体系能够运作的条件是,古巴有很多医生。古巴每千人有8名医生,远高于世界其他国家(美国是每千人2.5,英国是每千人2.7)。大部分医生都驻扎在临街的诊所,由护士辅助,专家也会定时拜访支持。古巴全社会已能做到“哪里有人民,哪里便有医生”。古巴在争取实现“让人人享有健康”的目标的努力中取得了丰硕的成果。
古巴大力投入健康教育,告诉人们吸烟酗酒的危害,倡导健康饮食和体育锻炼。而这个任务最直接的执行者则是那些家庭医生,他们会挨家挨户将这些信息传递给人们。
2013年,古巴人均医疗费用为431美元,而美国为8553美元。古巴用美国医疗费用的零头获得了比美国更低的新生儿死亡率,以及与美国相近的人均寿命。世界卫生组织(WHO)总干事陈冯富珍认为,全球其他国家都应该从古巴的医疗实践中获得一些启发。
生物技术快速发展
古巴不仅注重发展基础医疗和培养医学人才,同时还注意开发高科技和生物医药,在生物技术和疫苗研究领域取得了长足的进步。古巴在生物医药领域坚持自主创新。古巴基因工程和生物技术中心成立于1986年,目前已发展成为具有世界一流水平的研究机构。重组法、干扰素、人体转移因子、重组表皮生长因子和重组链激酶等许多技术和生物制品已达到世界先进水平,艾滋病疫苗研究目前已取得重大进展;在细胞工程、组织细胞培养、蛋白质分析、基因工程等方面的研究也取得了显著成就,主要有诊断和治疗肿瘤的单克隆抗体、抗表皮生长因子受体、抗癌胚抗原等产品。
有资料显示:古巴在生物技术领域已取得500多项具有自主知识产权的海外专利;近40种生物产品出口到包括英国和加拿大在内的近50个国家和地区;古巴生产的乙肝疫苗被世界卫生组织列入了联合国采购名单。
除了出口生物产品外,古巴还向号称生物技术最先进的美国等国家转让生物技术。虽然美国与古巴长期以来没有经济往来,但2006年7月,美国却特批从古巴引进新型抗体药物尼妥珠单抗(Nimotuzumab),在美进行抗脑神经胶质瘤的临床研究。
古巴的科技成就不仅为古巴赢得了国际声誉,与此同时,古巴医药、医疗器材等高科技产品的出口也为古巴获得了发展经济和社会所急需的宝贵的外汇,为改善古巴民众的生活提供了资金保障。
国际影响
古巴利用“出口医务”来构建自己独特的“软实力”。多年来美国视古巴为死敌,许多紧跟美国的拉丁美洲国家也和古巴关系不好,但自从古巴向它们派出医生、帮助解决医疗问题之后,不少国家和古巴的关系实现缓和。
在美国遭受卡特里娜飓风灾害后,古巴计划派遣100多名医生前去援助,同时提供医疗物资。尽管布什政府没有接受这份帮助,但古巴的义举无疑让灾区的美国人重新审视这个他们眼中的穷国。
现在,就连一些美国和欧洲人都借到古巴旅游之机而到古巴看病,甚至作大手术。古巴在眼科、矫形术、生物工程等方面的专业技术水平超过了许多发达国家;在人体器官移植技术、神经外科治疗等方面有突出成绩;在骨髓、心脏、肺、肝、肾、胰腺等器官的移植手术都比较先进;在神经外科治疗方面,古巴也走在世界的前列;在治疗帕金森症、早老性痴呆症、脑血管堵塞(梗死)、儿童神经系统惊呆症等10种神经外科疾病方面,古巴都取得了成绩……特别是在各种疫苗研制方面取得了很大成就。
哈瓦那矫形外科医院的院长坎布拉斯说,他曾经接诊过13位外国总统。在美国医疗费用很高,而在古巴对居民100%免费,对外国病人收取的费用不到美国的一半。
古巴也是拉美地区政治家和明星治病的首选之地。委内瑞拉总统查韦斯多次前往古巴就医。医疗外交已成为古巴外交的一个重要组成部分。古巴有一些大型戒毒中心,治疗的效果很好,拉美地区的一些知名人士也到古巴接受戒毒治疗,如阿根廷球星马拉多纳。
随着美国大学学费的上涨,美国的年轻人甚至开始流行去古巴学医。在美国,学医的费用极其高昂,一些非洲裔或拉美裔的美国年轻人根本负担不起学费。而古巴愿意为他们提供奖学金和6年免费学医的机会。他们毕业后,可以回到美国的医院工作。美国第一位到古巴学医的学生特蕾莎·托马斯如今在美国一家有名的医院工作着。她说,如果在美国学医,她至少要工作20到30年才能还清银行贷款,而古巴的免费留学使她梦想成真。
得益于非常好的预防和基础医疗健康体系,古巴传染性疾病的发病率持续下降,人口寿命逐年提高。目前,古巴开始面临老龄化的危机。最近这些年,老龄化的加剧,肥胖人口的增多,以及过量烟草和酒等问题导致古巴人面临和发达国家一样的疾病困扰,心脏病、中风和癌症成为导致死亡主要病种。
所以,有人说“Cubans live like the poor,and die like the rich”。的确,古巴是一个相对贫穷的国家,但是它的疾病谱和发达国家一样。古巴医改的成功被视为古巴社会主义建设最伟大的奇迹。
(环球医学编辑:丁好奇 )
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