如何对待基本∕非基本医疗卫生服务?
2013-09-23
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近期,卫计委主任李斌在2013夏季达沃斯论坛上表示,要正确处理好政府与市场的关系,首先要区分基本与非基本的医疗卫生服务。基本的医疗卫生服务应该由政府提供,同时政府也可以通过购买服务的方式来解决。非基本的医疗卫生服务主要交给社会去办,政府鼓励社会资本进入,以满足广大群众多层次、多样化的医疗健康需求。

政府应明确基本∕非基本医疗卫生服务

既然基本的医疗卫生服务应该由政府买单,那么何谓基本医疗卫生服务?可能一千个人里就有一千种对这个问题的解答。新医改以来,这个问题一直没有定位准确或者没有牢牢贯穿于医改之中。

百度对基本医疗的定义是指职工在患病时,能以其目前所能提供的,能支付得起的,适宜的治疗技术。它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

从概念来看,大体包括三方面:

1.“提供”,核心是由谁提供,如果要老百姓可公平获得,就自然不是大城市大医院为主的提供者,而应该是县及县以下医疗机构。

2.“支付得起”,就是费用既符合国家当时财政承受能力和筹资水平,又满足长期可持续保持,因此必须控费。

3. “适宜技术”,治疗同一种疾病,有很多办法,基本医疗只能提供普及率高的适宜技术。

随着医学科学的发展,新技术不断出现,在基本医疗中不可能涵盖所有技术,这一点应该明确。尤其不可能把最新的技术包括进去,如心脏支架、器官移植等等自然不可能纳入。

而且,基本医疗是否包括大病也应该加以明确。按照一般医疗卫生人员的考虑,大病本不属于基本医疗,政府主导的医疗保险不应该过多地承担报销,应该将其归于商业保险与民政救助范畴。倘若政府执意把大病也纳入医保范围,目前来说,其并不符合国家财政承受能力和筹资水平,承诺了老百姓但最后又拿不出钱来,到最后只能是搞的政府和老百姓都很疲惫。

从这些分析,可以确定,基本医疗应该是基层医疗机构按照其功能提供的,主要使用基本药物、适宜技术,针对常见病多发病实施的大部分老百姓和国家基本医疗保险能够支付得起的医疗服务。具体应该包括常见病多发病防治,突发公共卫生事件应急、看不起病的穷人的医疗救治等。除此而外的医疗服务自然就属于非基本医疗,应该交给社会去办。

政府只有明确了何种疾病、何种治疗手段、何种药物等等属于基本∕非基本医疗卫生服务,其医改措施才能进一步推进。公立医院的干部病房、特需医疗不属于基本医疗卫生服务,政府不需要为这些买单,其自然就不会存在了。一些地方公立医院的野蛮扩张自然就不可能立项批准建设了,基层医院才能发挥其最大的效用。

如何控制医疗费用?

在医疗问题上,没有一个国家在不控制费用的情况下可以支付得起,因为医疗服务无边界。即便是美国这样的发达国家,费用控制做不好,也是政府沉重的负担。

但是应该如何控费呢?过去,我们一直纠结在医疗保险管理部门与医疗机构之间,采取了很多措施,但似乎医疗费用一直在涨,看病越来越贵。主要的问题是医生的手不是谁能够控制得住的,医疗机构因为财政投入不足,逐利冲动强烈,难以遏制。

对此,李斌主任提出“加强预防,控制医疗费用”新举措,新鲜而科学。她要求政府要继续推进公共卫生服务,加强对慢性病的防治。通过全民健康教育,改变人们的生活方式,以减少疾病的发生,从而控制好医疗费用,使医疗服务可持续。

李斌主任同时强调,发挥信息化对医疗卫生事业的科技支持作用。要求发展远程医疗,使医院管理更加精细化,控制医疗成本,提高医疗服务绩效也是十分关键的。

健康服务业是未来的朝阳产业

发展健康服务业不但是社会的需要,也是政府的期许。李斌主任表示,在这方面,将会推出优惠政策来扶持。

随着中国人口老龄化的发展,老龄服务、康体服务、老龄照料等,都是新兴行业。而我国现在这方面还非常薄弱,难以满足社会需要。因此,未来的医疗服务不单纯在医院里,更多的应该在社区里,不单纯是诊治,更多的是预防和康复,护理服务也不只是医生的“附属品”,而应该独立走出来,到社区,到患者家里,独立从事护理服务与照护。这会使医疗服务发生重大变革。

因此,政府应大力发展基层医院、社会医院;我们的普通老百姓也应该给予基层、社区医院以一定的信任。基层、社区医院是基本医疗服务的提供者,是老龄化社会所依托的主题,其得到了发展,我们的“看病难、看病贵”问题随之而解,政府的难题也迎刃而解,它使多发受益。

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