电子病历自问世至今，被人们寄予厚望：提高医生的工作效率，减轻医生的工作量，改进患者的治疗效果……然而现实问题是，很多医院花费数百万美元开发的系统并未对诊疗起到帮助，医生被各种名目的数据和表格所累，根本没时间给患者看病。

美国医生马修·沃尔维克（Matthew Walvick）曾是医疗机构John Muir Health的一名内科医师。但最近，他离开了这家大医院，转而到一个初创企业工作，因为他觉得一天的时间完全被数据录入所占用了。沃尔维克所说的数据录入指的就是电子病历。

就在不久之前，医生记录病例还以纸质为主，但随着美国2009年医疗信息技术法案（HITECH）的出台，纸质病历被数字化所代替。该法案于2011年1月份生效。

尽管电子病历顺应医疗信息化的大趋势，但是就目前来看，它是否给医生带来了便利还值得商榷。沃尔维克回忆曾经在医院电子病历系统上花费了无数个小时。在医院忙碌的一天过后，回到家还不得不面对各种纷繁复杂的电子记录表格，处理这些数据甚至占用了他陪伴家人的时间。

纽约一位儿科医生、医疗技术初创企业Sherpaa创始人杰伦·帕金森（Jay Parkinson）说：“坦率地讲，电子病历系统主要的作用就是通过详细的诊疗记录帮助医生更好地保护自己，并便于统计、获取报酬。”

然而，经验老道的医生都看得出来，这些系统与其说是方便医生，不如说是更加满足相关部门的监管需求，有效提高结算效率，同时最大限度避免医疗责任。位于旧金山湾区的医疗机构Private Medical Services初级保健医生乔丹·斯兰恩（Jordan Shlain）也指出：“可以这样形容，当前的诊疗更多是对患者的反复检查，很少有真正的护理。”

尽管系统也设置了一些能够帮助医生诊疗的功能，但实际上无法满足医生的需求。比如系统中有重要事件弹出窗口，但当医生面对信息泛滥的警告时，这项功能就显得毫无意义可言。Rock Health and Doximity共同创始人内特·格罗斯（Nate Gross）指出：“这是用户体验的问题：这些系统在设计时并未考虑医生的使用感受。”

此外，这些系统最大的问题是其无法真正让各个医疗机构的医生共享患者的重要信息。在设计开发时，系统是可以交互操作的，医生可以轻松获得患者在另一家医疗机构的病历记录。但事实并非如此，因为在这些系统中，让患者更换医疗机构并不是一件容易的事情。

沃尔维克指出，通过传真机获得患者在另一家医院的病历副本并上传至电子病历系统，“有时需要数周或数月的时间”。而消费者协会律师达纳门德尔松（Dana Mendelsohn）表示，这种繁琐流程潜在增加了医生对患者重复过度检查。

诸如此类的问题浪费了医生的时间，使得其对患者的有效诊疗时间更少。根据最新报告，目前医生对患者的有效诊疗时间平均为8分钟，占医生时间的12%，而20世纪80年代这一比例为20%。很多相关的研究中，“文档负担”是一个关键因素。2015年一份研究报告指出，近一半的医生感觉倦怠，其中第三位原因就是相关的电子病历。

不少医生对于问题的解决方案已经感到失望，但也有人认为，重要的改变正在到来。斯兰恩指出：“是的，这犹如隧道尽头的亮光。一些医生已经开始采取行动前进。”许多医生转行从事开发电子医疗记录系统的工作，他们希望新系统会更加符合医生的工作流程，用户体验更好。

此外，医院也在投资完善其医疗记录系统。南加州医疗机构Kaiser Permanente首席医疗信息官约翰·马蒂森（John Mattison）表示，其团队正在改进医院的电子病历系统，减少点击次数，提高效功能。他解释称，若能够在正确时间提供正确信息，譬如合理分配医生时间为患者检查，这些系统就会有助于提高对患者的诊疗水平。

有效解决这些问题并非易事。马蒂森的医疗团队并不是要抛开这些系统，而是计划在2020年之前解决这些问题，有效降低医生的录入负担，让医生的精力更多用于患者诊疗本身。

（环球医学编辑：吴星）

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