奥巴马医改的重要初衷是让那些无法接受商业医疗保险的民众能够享受医疗保险，但效果不甚理想。特朗普宣誓就职后签署的第一道行政命令，就是指示联邦政府机构减轻奥巴马医疗带来的负担，要求各联邦政府机构提供法律允许范围内更灵活的方案。为寻求弥合民主党人和美国总统特朗普在奥巴马医改计划上的分歧，4名共和党参议员提供了一个计划以替代奥巴马医改。

4名共和党参议员由路易斯安纳州的Bill Cassidy和缅因州的Susan Collins领衔。4人的提议在由共和党占多数的参议院中可能是至关重要的。没有Cassidy、Collins以及他们的联席保荐人——佐治亚州的Johnny Isakson以及西弗吉尼亚州的Shelley Moore，共和党不能通过任何东西。完全替代奥巴马医改需要得到60票，这代表共和党人需要民主党人的支持。

多年来，共和党人一直称他们想要废除并取代2010年的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）。Cassidy称，特朗普的立场始终如一。他想要一个替代计划。他想要照顾已存在的状况。他想要确保我们替代方案能覆盖的人口数和奥巴马医改相同。他不想强制民众参加。

美国医疗改革将怎么推行，特朗普也没有给出明确的答案。事实上，纵观世界各国，医疗问题仍然没有可供借鉴的成熟模式。在欧美等发达大国之中，医疗仍然是重要的问题，包括医疗在内的欧洲高福利制度已经遭遇了财政债务危机难题，美国仍然在尝试医疗改革，体现了医疗问题的复杂性。

这份议案依赖于奥巴马医改计划的税收来给各州提供一个新的选项，新计划将用更多选择替代原先强制民众强制购买医疗保险的奥巴马医改。他还称，新的提案费用更低且覆盖的人数更多。

参议院民主党领袖、来自纽约的Chuck Schumer在一份声明中立即拒绝了该计划，称对数百万美国民众而言，该计划是一个空壳子，只会创造混乱。他称，共和党人应该同民主党人携手改进奥巴马医改，而非废除它。

新提案将允许想要保留奥巴马医改的州保留奥巴马医改，试图以此安抚担忧奥巴马医改将被彻底废除的民主党人。提案还称，为了扩大健康保险的覆盖面将让州政府放弃联邦援助。

Collins还称，消费者将继续拥有《平价医疗法案》的保险保护，包括禁止不覆盖那些有预先存在情况的民众、禁止设置年度或终身费用的上限以及允许年轻人在26岁前享受他们父母的医保计划。

鉴于许多人提议废掉所有奥巴马医改的税，这4名共和党参议员能够预计到来自共和党内更保守立法者的抵制；废除奥巴马医改征税将使新计划缺少资金来源。Caassady称，奥巴马医改的征税可以在今年晚些时候的税改中被替代，但最终医改的替代计划将“需要税收”。

发达大国的医疗问题突出，表明医疗问题并没有随着经济社会发展而得到解决，医疗究竟怎么了？结合美国的情况来看，医疗负担持续攀升或许是最突出的挑战之一，这也是美国总统为何持续关注医疗的重要原因。

未来科学技术进步将促使医疗项目大幅度增加，可能导致医疗成本超过经济增速持续上涨，加剧医疗保障难题，人口老龄化等问题的出现，可能构成医疗财政负担的急剧上升，这些都预示着医疗改革或将成为世界主要国家所必须面对的重要的改革难题。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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