医疗近期成为议论的焦点。前不久，有关俄罗斯免费医疗的讨论又让免费医疗这一话题成为大众讨论的焦点。原北京大学光华管理学院院长，经济学教授张维迎指出：所谓免费医疗，本质上是一个伪命题。那就是说最后是怎么付这个钱的问题。没有真正所谓免费医疗。实际上你的那些钱通过另一种渠道去花了。

据相关调查显示，目前全球范围意义上，70多个国家的医疗制度中只有古巴实行了真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花费任何费用。而人们通常提到的免费医疗国家，多多少少还是要支付一定费用。

对此，张维迎发表了个人的看法，指出“我这么讲，我们人心有一种占便宜的倾向。我们希望什么都能免费的。但是我们经济学最基本的原理，就是世界上没有免费的午餐。所谓免费医疗，本质上是一个伪命题。那就是说最后是怎么付这个钱的问题。没有真正所谓免费医疗。实际上你的那些钱通过另一种渠道去花了。”

不难看出，医疗行业所产生的经济费用在全球各个国家都是很大的，医疗的成本太高。因而，如果完全靠政府把医疗包下来的话，巨大的成本政府无法负担，且目前我国的国情决定了我们的经济水平还没有达到那样的能力。

于是，对于这样的现实，就会有人提出，我知道这是免费医疗是用纳税人的钱支付的，问题是政府已经收了我们这么多的税，给我们提供免费医疗难道不对吗？

对此，张维迎解释道，“那这就是考虑另外一个问题了。政府为什么征你税？政府的税一定要保持在它最必要的服务范围之内。你不能说我先拿走你的钱，然后你再要我提供什么服务，而是拿钱的时候你就要清楚，那些钱是要干什么。我们这个国家呢就是计划机制体，计划机制是什么，就是所有的东西都是国家的、都是政府的。然后所有的人都去那儿报销。”

有人提出，其实在我国，免费医疗并不是不存在，而是只向那些官员提供，这极大的增加了官员与群众之间的矛盾，并且破坏了医疗服务的公平性。张维迎对这个现状表示同情，他认为，这个问题的存在，是制度遗留下来的产物。“每个人都应该得到平等待遇，不光是医疗问题，还有包括养老金问题。”

对于免费医疗这件事情能否让每个地区自己去决定搞不搞？张维迎指出：这个其实就是一个政治体制改革的地方分权自治的问题。就是说你这个地方，你的财政独立到什么程度。如果大家都吃大锅饭的话，那每个地方都竞相会借着花钱的体制，就像现在一样。好比说美国他的金融危机的加州政府破产了，那就破产，不是美国联邦政府的事。那就是有约束才行，有了这个约束，地方政府那么它们去讨论。

最后，张维迎强调了放开医疗市场的重要性。他认为，一旦医疗市场得以放开的话，无论是盈利的医院还是非盈利的的医院，都会出来。人们也应该改变只要盈利的东西好像就是不道德这样的思维模式。因为我们现在市场之所以发展就是好多东西靠盈利做起来的。

(环球医学编辑：范莹 )