近期，“俄罗斯免费医疗”成为我国社会持续关注的热点话题。针对“免费医疗”话题，卫计委体制改革司司长梁万年指出，“医疗服务全免费，不仅不符合医疗卫生规律，而且会造成医疗资源浪费”。相关言论在舆论场引起了不小反响，但是在该言论指向广大普通民众的背后，我们不禁要问，“免费医疗会造成浪费”，究竟该对谁说？

继卫计委国际合作司司长任明辉称免费医疗根本不存在后，卫计委体制改革司司长梁万年又称，医疗服务完全免费，不仅不符合医疗卫生规律，而且会造成医疗资源浪费。卫生部专家也表示，“当医疗全部免费时，个人就不再关心医疗支出，过度消费就会出现。免费医疗在理论上不成立，实践中也行不通”。

面对“免费医疗”，相关官员一再强调的有两点：其一，真正意义上的全面免费医疗不存在；其二，免费医疗会造成医疗资源浪费。细想一下，这两者之间似乎存在着明显的逻辑矛盾：“完全免费会造成浪费”当然不错，但是在既然已强调“真正免费医疗不存在”的前提下，又有什么还要表示“会造成浪费”，一个原本“不存在”的事物，怎么可能“浪费”？

换言之，我们不应对“免费医疗”抱有期望，更没有必要去羡慕“俄罗斯免费医疗”。

但是事实上，显而易见，目前在我国，至少对广大普通民众来说，不仅“真正全免费医疗不存在”——各项医保均须个人缴费、报销比例也没有100%，而且“缴费—待遇”相称的不免费医疗，也并不充分存在。这正像原卫生部长陈竺不久前坦言的，“目前中国基本医保实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。而卫生部统计公报也显示，2011年中国卫生总费用24345.9亿元，其中，政府卫生支出仅占30.7%；社会卫生支出占34.6%；个人卫生支出占34.7%。

这意味着，我国全国卫生费支出结构中并没有全免费的现象且个人支出比例较高，此外如果考虑到“社会卫生支出”最终也来源于个人缴费，那么我国卫生费用中真正由政府埋单的“免费”部分仅仅占到3成。

在这种“不免费”主导的医疗支出背景下，卫生官员仍高谈阔论以“完全免费”为前提的“医疗浪费”，显然自相矛盾，但是，如果我们把目光集中到一些特殊人群，又会发现，“完全免费医疗会造成巨大浪费”事实上也是存在的，并非空谈。

目前，在我国，游离于社会医保制度之外，仅针对公职人员尤其高级官员的公费医疗制度，事实上才是唯一可能存在“完全免费”的医疗服务领域，这诚如北大教授李玲日前指出的，“我们的干部特别是高级干部，享受的是免费医疗，公费医疗体系到司局级以上基本上是全免费”。

这种全免费公费医疗，究竟会造成怎样的“医疗浪费”？一位医院副院长曾表示，“公费医疗造成的浪费不亚于餐桌上的浪费”，“前几年，有一位退休省级干部住一次院花费高达300万元”，“一些领导干部看病存在‘一人公费、多人享受’现象。有一位退休的厅级干部，每天都提着药兜到医院开药，过了马路就卖给药店，退休十几年天天如此，风雨无阻”。

如此看来，“完全免费医疗会造成浪费”并非虚言，但似乎并不适合用来描述普通的民众，“免费医疗会造成浪费”究竟该对谁说？这是一个耐人寻味、值得思考的问题。如果通过这种自问自省，能推动医保制度的全面并轨，彻底改变“公费医疗造成的浪费不亚于餐桌上的浪费”状况，并将其中节省下来的医疗资源，转而用于全民医保，那么即便不能做到“完全免费”，也势必会大大提升医疗服务的保障水平，相应的，“免费医疗”也不会一再成为一个容易牵动人们敏感神经的热门话题。

(环球医学编辑：范莹 )