近日，四川省华西第二医院接待了一位40岁的二胎妈妈张晴（化名）。张晴头一胎是剖腹产，这次却是凶险性前置胎盘。在上厕所的过程中，张晴突然腹压发生变化，胎盘穿透子宫，发生大出血，致使母子两条生命都濒临垂危。但华西第二医院的医生通力合作，终于成功救下了处于危险中的妈妈和孩子。我们一起来看看整个过程。

4月12日下午3点22分，华西第二医院产科主治医生梅玲和李涛正在病房查看另一名孕妈妈时，突然听到护士在喊：32床病人肚子痛。32床病人正是张晴。那天，张晴上完厕所后突发腹痛，便意识不清，情况危急。梅玲和李涛连忙赶了过去，心里想着：“肯定糟了。”张晴头胎是剖腹产，第二胎是凶险性前置胎盘。科室本打算张晴孕周接近36周时再给她进行剖腹产，但最不利的情况还是提前发生了。

据李涛回忆，当时他们看到张晴面色蜡黄，神志不清，已经出现了严重贫血的症状。根据其病情判断，应该是子宫破裂且出血严重。情况危急，华西第二医院多学科协作团队立即展开抢救。产科、妇科、麻醉科、新生儿科、血库等相关科室都加入抢救中，一条抢救生命的绿色通道就此打通。

不到4分钟，张晴就被推进了手术室。不到15分钟，张晴肚子里的宝宝就被医生游泳式地剖宫产出来。“当时手术切开腹部时，血喷涌而出，我们都担心小宝宝的安危。幸运的是，孩子没事。”李涛说。由于张晴子宫破裂，为了保命，妇科医生只能选择切除子宫治疗。同时，患者的膀胱也受损，子宫切除后，泌尿科医生还为她进行了膀胱修补术。“从张晴进手术室到手术结束，总共花了4个小时，整个过程都很流畅。”李涛说，在术中，医生看到张晴子宫前壁胎盘植入部位有一破口，活动性出血，短短数分钟内腹腔内积血就已达2000ml以上。张晴在此次术中总出血量高达7500ml左右，相当于自身血液量的2倍。因此，保证术中输血通畅成了关键，医院为此立即启动了异常紧急用血绿色通道。

李涛坦言，张晴这种情况，在他的职业生涯中还是第一次遇到。在送张晴去手术室的路上，他非常担心张晴在去手术室的路上就死亡。但幸好得益于医院的多学科医疗协作团队，张晴和肚子里的孩子都安好。

据了解，前置胎盘是产科的一种特殊疾病，是一种并发症。患有此病的孕妇胎盘位置长在了子宫颈口附近，因此在分娩前和分娩过程中就容易出血。而张晴的情况更危险，是凶险性前置胎盘。据梅玲介绍，正常胎盘应该附着在宫底位置，宫底的肌层很厚，胎盘不容易植入。由于张晴头胎是剖宫产，形成了疤痕子宫，使得子宫疤痕处变薄。当她再次怀孕时，胎盘前置，附着在子宫疤痕处，就很容易发生穿透性植入。“她在当地医院被诊断为凶险性前置胎盘，觉得风险大，所以孕32周时来到医院住院。”梅玲说。

自我国全面放开“二孩”政策以来，高危产妇越来越多。北京某医院的妇产科主任范玲说，子宫破裂不是单独二孩政策实施后才出现的新情况，曾经做过子宫肌瘤手术、流产手术的女性，只要子宫上有瘢痕就存在这种风险。建议妇科医生在给准备怀孕的女性做肌瘤手术时，要提醒她们间隔一段时间再怀孕，之后因微创肌瘤术后短期怀孕而子宫破裂的情况会明显减少。

其次，现在做人工流产的女性也不在少数。人工流产看似没有剖开子宫，但是在用器械清宫时，如果子宫先天发育有缺陷或者医生操作手法不当，就有可能造成子宫穿孔等严重问题。清宫术虽然对子宫造成的损伤比较小，患者当时没有明显的主诉症状，但在这种情况下，未来一旦怀孕就有子宫破裂的风险。

范玲还说，剖宫产后再怀孕也有一定的风险。因此，她建议有过剖宫产史的女性在准备怀孕时，最好能提前到医院进行检查，请医生根据第一次剖宫产时情况进行分析，综合判断再次妊娠的风险。“第一次剖宫产手术，如果采用了子宫下段横切口，相对来说破裂的风险比较小；如果采用子宫体纵切口，也就是古典式的切口，再孕后子宫破裂的风险就比较大。”范玲说。其次，剖宫产后再怀孕，也要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年再怀孕。间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。

此次抢救及时，多亏了医院有多学科医疗协作团队，在出现紧急情况时，能第一时间为抢救生命做好充足准备。这一点真的很赞！

（环球医学编辑：徐钰琦 ）