1月8日，以“大格局、大融合”为主题的第十一届健康中国（2018年度）论坛在北京举行。围绕医药政策、智慧医疗等健康中国建设的核心议题，来自学界、医院、相关产业的53位代表在论坛上发言。曾“掌舵”北大医院十年、现任北京大学党委副书记、医学部党委书记的刘玉村针对医改做了精彩的演讲。

刘玉村表示：“现在中国公立医院的管理体制是计划经济的，医院的运行机制是市场经济的。政治经济学中说‘经济基础决定上层建筑’，现在问题是上层建筑和经济基础对不上。我觉得这是我们医改要解决的最大问题之一。”

刘玉村提到，现在的医生见了病人往往先问“公费自费？你有医保吗？”，甚至有的医生问带了多少钱，根据带了多少钱来决定检查多少项，这违背人伦。当有一天我们只谈病不谈人、不谈钱的时候，中国医改就算成功了。

医改的目标是公益性的，但是医院的运行是市场化的，这个矛盾不解开，医改中的很多问题难以解决。

刘玉村回忆，多年前自己行医的时候，脑子里绝对没有钱的概念，不会想今天治多少病人会有多少收入，但是现在的年轻医生每天都在算，每天看了几十个病人，是跟他们的业绩绩效考核直接相关的。

刘玉村尽快找到一条路，保证医生们真正全身心地投入到为病人的服务中。他勾勒了理想的情况：一个非常安静温馨的诊室环境中，一个非常礼貌的病人和一个非常有素养的医生，坐下来以后谈的全是病，谈的是关心这个人，绝对不要谈钱。

刘玉村还提到看病就医规律需要回归的问题。他表示，中国病人有权利想选哪个医院选哪个医院，想选哪个医生就选哪个医生。这是我们医药界自己的发明，叫病人选医生。但是就是这种情况下，效果也不令人满意。他认为，这种看病就医的方式需要回归到原来的制度安排。他认为，国家的分级诊疗制度已经安排得很好了，呼吁回归到原来那种分级诊疗、各司其职、各负其责。

对于分级诊疗过程中的问题，理想很丰满，现实很骨感。因为在医联体内部，实力雄厚的三甲医院是强者，决定了利益的分配权，会把病人最能够为医院提供经费的那几天留在医院，基本上已经把最高经费的那几天挣完了，转到社区医院。社区医院眼巴巴的收来一个病人，背后没有费用，就养活不了自己。刘玉村认为，这种情况下，真正意义上的分级诊疗就实现不了。

据悉，健康中国论坛每年举办一届，是我国以“健康中国”为主题的业界论坛中举办最早、影响力最大、权威性最强的会议之一。

（环球医学编辑：丁好奇 ）