​​医患共同决策的实质是加强医患合作，让患者参与到自己的医疗决策中，在医疗活动中发挥更大的作用。这不是新的名词，而是一种新的观念，也必然成为一种新的行为模式。

每一个行医过程中都有另外一位专家 医生不能自己说了算

2018年12月20日，第三届医患共同决策论坛上，北京大学医学部全科医学学系名誉主任、英国伯明翰大学应用卫生研究院院长郑家强分享了一段令其受益终身的经历。

1984年，在英国牛津大学学习的郑家强在一家全科诊所跟随全科医生安德鲁·马库司学习。某天，一位患者进入诊室以后，安德鲁·马库司医生说了一句话：这间诊室里有两位专家。当时还是学生的郑家强以为自己被称作了专家，偷着乐了一下。安德鲁·马库司医生转过头，告诉郑家强，“我知道你在想什么，不要高兴，不是说你。”接下来这位全科医生说的话，让郑家强现在都记忆犹新。

安德鲁·马库司说：“诊室里的另一位专家是患者，在身体状况、精神状态、个人价值观等方面，没有人比患者更了解自己，包括医学知识非常丰富的专科医生和对患者相对熟悉的全科医生。”最后，安德鲁·马库司告诫郑家强：“你快毕业了，一定要记住：在诊室、病房、病床旁的每一个行医过程中，都有另外一位专家，你不能自己说了算。”

医患共同决策太奢侈太奢侈了

目前在国内，医患共同决策仍未引起更大的关注和重视，也并未成为临床实践的标准流程。医患共同决策在当下中国面临重重困难。

许多就医者都曾有过这样的经历：排队2小时，看病3分钟。不少患者都表示，医患共同决策太奢侈太奢侈了，别说共同决策了，就是想跟医生多沟通交流一下，有时都感觉挺难的。

而医生也无奈地解释说，医生也愿意共同决策，但共同决策是需要时间的。让患者“闭嘴”，一位医生一上午能看40个患者，这些患者可能有一两个有问题，但如果让每个患者都详细地说，那一个医生一上午也许只能看10个患者。

医患共同决策的突破口

现实问题确实无法回避，急需找到解决问题的突破口。

郑家强表示，其中一个突破口就是在医学院校中推行医患共同决策教育。

北京大学医学部副主任王维民认为，在进行医患共同决策时，首先应该把专业的医学知识通过通俗的语言告诉患者，让患者理解了才可以作决策。

王维民对目前医学院校专门开展的医患沟通课程持保留意见。他认为医患沟通应该是医学教育中的“隐匿性课程”，老师要在具体的诊疗过程中传授给学生。

国家卫生健康委员会科技教育司副司长陈昕煜在论坛上表示，从院校教育、医学院校教育到毕业后需要终身学习的继续医学教育，应该全员引入医患共同决策理念，正所谓“知、信、行”，医患共同决策理念首先是一个知识，然后变成理念，最后变成一种行为模式。

而小编认为，医患共同决策还得让医生有时间这样做，毕竟“看病3分钟”的现实困境如果解决不了，医患共同决策根本无从谈起。

全科医生有望让理想变现实

在国外，全科医生占医生总数30%～60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，社会地位很高。全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的看门人，也是引导专科医疗的经济人。

现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也呈蒸蒸日上的趋势。在全科医学渐渐走入大众视野的今天，医患共同决策有望变为现实。

郑家强说：“全科有其自身的特点，它注重全面性、持续性、协调性且围绕患者，这些特点可以为医患共同决策打下良好的基础，比如患者因为不同情况会找到全科医生，这种持续性的联系，可以让医生更了解患者的特点或找到患者的选择倾向，患者也更容易倾听‘身边人’的想法。”

姚弥是北京大学医学部全科医学学系的第一届毕业生，目前正跟随郑家强在英国伯明翰大学攻读全科医学的博士学位。他觉得“全科是医患共同决策天然场所。未来，在技术上，全科医生不一定能媲美专科医生，但全科医生在‘以患者为中心’的服务里完全可以发挥自己的优势。医患共同决策是‘以患者为中心’的一个重要环节。其实每个患者都希望有一位医生朋友，而医患共同决策是‘医生朋友或家人’的一个具体体现”。

唐代孙思邈《千金要方·诊候》云：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病”。这道出了医家人格价值的理想追求，即医生的职责在于治病、治心、治人。平常我们讲医学人文，讲得比较多的是医德和医生对病人的态度，但医学人文精神更深的内涵还应包含技术层面的沟通，也就是医患共同决策。

患者虽然是医疗的接受者，但同时也有统筹和支配自身生命资源的权利。治疗中，当患者面对医学不确定性的时候，除了作为冰冷技术的接受者以外，他的主观体验、社会境遇、情感角色等应在医疗决策中得到应有的尊重。

一项针对医患共同决策的调查更是显示，与传统医疗模式相比，医患共同决策能有效降低患者对治疗方案的疑虑、提高患者对治疗效果的满意度，改善患者对治疗计划的依从性。医患共同决策不仅减少了医疗纠纷，更能节约医疗资源和费用。

希望“奢侈”的医患共同决策的阳光，能在不远的将来照进现实！

（环球医学编辑：常 路 ）