转移性乳腺癌（Ⅳ期乳腺癌）是一种可治疗而不可治愈的疾病。据SEER数据库统计，转移性乳腺癌占美国新诊断乳腺癌患者的5%[1]。文献报告[2]，中国转移性乳腺癌占新诊断病例的2.4%，但是作者认为此数据被低估了。

关于转移性乳腺癌的治疗目的，多数研究认为，有效的全身治疗可以改善预后、延长生存，局部治疗能够减轻重量负荷，为全身系统治疗提供更好的治疗条件。有效而恰当的局部治疗对某些类型的转移性乳腺癌患者可以改善预后，但包括乳腺原发灶和转移灶在内的局部治疗目的依然是减少肿瘤相关症状和并发症，改善生活质量[3]。

目前关于转移性乳腺癌局部治疗的研究结果不一致，多数回顾性分析结果表明[4-6]：对于原发灶的外科治疗可以使部分患者获益，改善预后。这些患者特征包括：①原发肿瘤体积小，淋巴结转移数量少；②肿瘤分化好；③肿瘤激素受体阳性；④患者合并疾病少，身体状况较好；⑤转移病灶发生的转移部位少而且转移病灶数量少。上述回顾性研究存在一些问题，首先，多为回顾性队列研究、荟萃分析或系统回顾，证据级别较低；其次，研究数据分组匹配性不好，存在较明显的手术组与非手术组患者特征不一致；此外，分析数据时间跨度较大，全身系统治疗，尤其是内分泌治疗和靶向治疗的进步可能在纳入分析的研究数据组之间存在差异。

2013年SABCS发表的两项RCT研究结果表明，切除乳腺癌原发病灶，不能改善转移性乳腺癌患者的总生存（OS）。MF07-01的研究结果显示，尽管患者单发骨转移病灶患者接受手术治疗后OS优于非手术治疗患者，但是，内脏转移和多转移病灶患者接受手术治疗后预后劣于只接受全身系统治疗的患者。另一项研究得到了类似的结果，虽然手术组在局部控制方面显著优于非手术组，但是手术组患者的转移病灶的进展概率显著高于非手术组。尽管上述两项研究结果为大家提出了重要的科学问题，但是专家、学者也对这些研究提出了疑问，主要是研究样本量较小，随访时间较短。

综上所述，转移性乳腺癌是一种高度异质性疾病，局部治疗的价值有待于高质量的研究结果来证实。基于现有的信息，给予患者个体化治疗，有选择地实施局部治疗可能是有益的。关于转移性乳腺癌患者的局部治疗，我们提出以下建议：

（1）远处控制与局部控制都是需要考虑的重要因素。

（2）诊断时的肿瘤初始状况、患者年龄、伴随疾病、转移瘤负荷等信息是制定局部治疗方案的重要参考依据；肿瘤对全身系统治疗的反应状况是决定转移病灶局部治疗方案的预后因素。

（3）局部完整切除比姑息减瘤获益更大。

参考文献

1． Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review, 1975-2009 (vintage 2009 populations). Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2012. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09/results_merged/sect_04_breast.pdf

2． Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, et al. Breast cancer in China. Lancet Oncol, 2014,15(7): e279-289.

3． Cardoso F, Costa A, Norton L, et al. ESO-ESMO 2nd international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC2).Annals of Oncology,2014,25(10): 1871-1888.

4． Petrelli F, Barni S. Surgery of primary tumors in stageⅣbreast cancer--An updated meta-analysis of published studies with meta-regression. Med Oncol,2012,29(5): 3282-3290.

5． Ruiterkamp J, Voogd AC, Bosscha K, et al. Impact of breast surgery on survival in patients with distant metastases at initial presentation-a systematic review of the literatu re. Breast Cancer Res Treat,2010,120(1):9-16.

6． Harris E, Barry M, Kell MR. Meta-Analysis to Determine if Surgical Resection of the Primary Tumour in the Setting of Stage Ⅳ Breast Cancer Impacts on Survival. Ann Surg Oncol, 2013, 20(9):2828-2834.

教授，研究生导师。现任中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院/肿瘤研究所乳腺外科主任。从医30年，在乳腺癌的诊断及外科治疗等方面积累了丰富的临床经验和精湛的技术；兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、早期乳腺癌试验者协作组（EBCTCG）指导委员会委员等多个国际或全国性学术团体的委员会委员以及多家国内核心学术期刊编委等职。

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