“以药补医”多年来备受诟病，被看做是医改的一个突破口。对此，政府已采取多项措施进行遏制，促进医药分开。然而，仅仅凭取消“以药补医”的政策要想取得预想的效果，真正缓解看病难看病贵，恐怕不是那么简单。破除以药补医只是医改的第一步，医改还要想想“拿什么补医”的问题。

“以药补医”、商业贿赂、药品回扣、大处方、大检查看似支持公立医院发展，让医务人员可以得到一小部分收益的同时，却加剧了患者看病的负担，扼杀了医务人员的工作积极性，患者对医生的信任感下降，医患矛盾日益突出。

对此顽疾，政府已采取措施，取消药品加成，提高医疗服务的价格，破除以药补医，推广医药分开模式。以浙江省为例，从今年4月起，浙江全省所有公立医院全面实行药品零差率销售。

但是，医改不是头痛医头，脚痛医脚，也不是拆东墙补西墙。实施药品零差率销售之后，无论对医生还是对医院，都损失掉了一大块利益。医院没有大处方、大检查的创收，如何生存，如何提供优质服务？医生没有了回扣，工作积极性如何调动？要解决这一系类问题，恐怕不能仅仅凭解决药品回扣问题这“一招鲜”。

诚然，药品加成取消了，可以通过“医疗服务收费”来进行补偿，但这个费怎么收、收多少，是一个问题。如果不能解决医方潜在的创收冲动，即便是医疗服务费，也可能再次抬高看病价格，让改革的成果大打折扣。

取消以药补医可以让医生“有尊严地工作”，但随之而来的问题就是如何让医生“有尊严地生活”。更何况，还得考虑让医院“有尊严地发展”。“以药补医”的破解只是医改的第一步。看病贵、看病难的问题依然在困扰着我们，医改下一步还得想想拿什么“补医”。

所以，取消以药补医就像移走“浮出水面的冰山”，更多艰难的攻坚举措，还需要精确的后台操作、强大的系统支持。政府还应考虑公立医院基本建设、设备购置、医生收入等的投入，完善好医疗服务收费的分级诊疗、分类定价、优质优价，才能用医疗服务价格体现医务人员劳务价值，引导医院提供更多更好的医疗服务，此外，医保也需要配套改革，探索从以按项目付费为主体的医疗费用后付制，转向实行按单元、按病种、按人头支付等医疗费用预付制。同时，完善药品价格管理体系，加大对基层医疗机构的投入等问题，才能将 “以药补医”最终转变为“以医养医”。

（环球医学编辑：吴星）