以药养医一直以来饱受诟病，其导致了不合理用药、看病贵，同时也损害了医务人员的尊严。好在政府目前正在不断探索，逐步取消以药养医。但是若要实现真正意义上的医药分离，不是一句话就可以搞定的，接踵而来的是一系列的问题，比如医院收入的差额如何弥补。

日前，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出了下一轮城市公立医院改革的基本目标、主要任务和改革的时间表。其中一项意见指出：将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。这就意味着长期受外界诟病的以药养医将被取消。

改革不合理的医疗制度这是好事，但是问题是，取消以药养医后医院收入的差额如何弥补，医护人员的收入差额又如何解决？

按照上述意见中提出的办法，这个问题将通过服务收费和政府补助两个渠道来解决。那么这两个渠道是否能够得到保障呢？首先来看服务收费，提高医师服务费可以弥补医生的收入差距，但是值得注意的是如果医疗服务费的提高幅度与此前药品给医院和医生带来的收益相当，那么改革的意义则是换了一种模式，如果医疗服务费的提高幅度较大，医疗费用整体升高，那么患者是否可以承受？如果也考虑到患者的利益是否也要提高医保的报销额度，如果提高了医保报销额度是否也要考虑医保监管，避免浪费的问题？第二个渠道是加大政府的补助。就目前来看，医院基本上是自负盈亏，政府的补助应该是比较少的，那么取消以药养医后，政府的补助能否到位，能否足以补偿医院的资金缺口，也值得考量。如果这些都不到位的话，即使没有了药，医院和医生还会借助其他方式去想办法。

医改最终的目的是要释放医务人员的活力，减轻患者的看病负担，让老百姓满意。那么，医改的设计就要从一个高度出发，顾及到方方面面，因为医疗改革之复杂，所以必须做出通盘性的考虑，当前取消以药养医的改革值得称赞，但是需要各项改革同时进行，如支付制度、薪酬制度、补偿机制等，在某种程度上，这是当下医改所要面对的现实。

（环球医学编辑：吴星）