题目：处方药非医疗用、滥用或依赖与药物滥用治疗使用的决定因素（Determinants of nonmedical use, abuse or dependence on prescription drugs, and use of substance abuse treatment）

背景：以往的研究发现，健康保险与非医疗处方药使用（ADPD）、药物滥用或依赖（NMUPD）呈负相关，而健康保险与物质滥用（SAT）混合相关。然而，在特殊亚组人群中健康保险的影响在很大程度上还是未知的。

目的：评价12～64岁的非住院个人的健康保险与（1）NMUPD，（2）ADPD，（3）SAT服务使用的关系，以了解不同人口亚群间的这宗关系是否存在差异。

方法：本研究采用2007年全国药物使用和健康调查的横断面调查数据，并进行二元和多元回归分析。

结果：2007年，NMUPD的自报发生率约10％（N=15509703）。在多元分析中，NMUPD与健康保险、年龄、种族呈负相关，排除非西班牙裔白人、教育、婚姻状况和收入（$ 40000～$74999）。NMUPD与过去一年中烟草和酒精的使用呈正相关。那些有私人医疗保险、西班牙人和家庭收入少于$20000和$40000～$74999的个人比其他人更倾向于NMUPD。有公共医疗保险的高中毕业生不太可能出现NMUPD。大约13％的非医疗用户报告ADPD（N=2011229）。健康保险和年龄与ADPD呈负相关。然而，未婚、报告的健康状况一般/不佳和吸烟的人更可能报告ADPD。最后，NMUPD和ADPD的药物滥用治疗方案的使用人口约分别为73％和76％。健康保险与药物滥用治疗的使用不相关。高中教育的人使用药物滥用治疗的几率约为大学毕业生的2.6倍。此外，健康保险、ADPD的社会人口统计学因素和药物滥用治疗的使用间未发现显著的交互作用。

结论：健康保险只对NMUPD有不同的影响。有私人保险、西班牙裔和报告的家庭收入少于$20000的个人更可能会出现NMUPD。需要更好地了解和监测这些群体使用的处方药。这些知识可以帮助发展中国家公共卫生项目的制定和对这些个体制定NMUPD劝阻政策。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。