2013年10月发表于《Thorax.》的一项研究表明，与单独应用风险分层表相比，结核菌素皮肤试验和T.Spot都可以更多的鉴别出TNF-α拮抗剂治疗开始前进行免疫抑制治疗的患者潜在LTBI。

背景：进行肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂治疗的患者正面越来越多的潜伏结核感染（LTBI）再激活的风险。本研究旨在确定最佳的鉴别需要进行肺结核药物预防的患者的筛选策略。

方法：我们进行了一项前瞻性观察研究，研究对象为在TNF-α拮抗剂治疗开始前需要进行LTBI筛选的成年慢性风湿病患者。所有入组患者均要比照年龄、种族和入境英国的年限进行肺结核风险的计算，计算方法依据2005年英国胸科学会（BTS）指南和结核菌素皮肤试验（TST）和T.Spot.TB的检测。

结果：本研究共纳入187名患者，其中157名（84%）进行了免疫抑制治疗。根据BTS的定义，137名患者需要更进一步的风险度分级，其中110名（80.3%）被分为低风险的LTBI中。39名（35.5%）被分为低风险的患者，其TST和/或T.Spot试验为阳性，并且根据BTS的定义，他们将不接受化学预防。所有三种方法的联合使用（风险分级和/或阳性T.Spot和/或阳性TST）从137名患者中鉴别出66个潜在需要化学预防的患者，该方法将比任何单一检测或者两种检测方法联合效果都好。

结论：与单独应用风险分层表相比，TST和T.Spot都可以更多的鉴别出TNF-α拮抗剂治疗开始前进行免疫抑制治疗的患者潜在LTBI。结果表明，三种筛选方法的联合是鉴别出潜在需要化学预防的患者人数最多的方法。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本研究发现在开始TNF-α拮抗剂免疫抑制治疗之前采用TST和T.Spot的检测方法比2005年英国胸科学会肺结核风险的计算方法得到的需采用化学预防的人数多，同时三种方法联合会使需要治疗的患者数最多，目前并没有一种金标准方法。）