2013年12月，在线发表在《J Hepatol》文章对丙肝治疗二联疗法和三联疗法导致贫血的管理进行了探讨。丙肝患者三联治疗（聚乙二醇干扰素+利巴韦林（PegIFN/ RBV）+蛋白酶抑制剂）可使贫血的发生率和严重程度显著增加，从而导致贫血的管理面临很大的挑战。

聚乙二醇干扰素+利巴韦林（PegIFN/ RBV）方案中加入蛋白酶抑制剂（博塞匹伟或特拉匹韦）可提高丙肝患者应答率，但是也增加了治疗的副反应。因此，临床相关性贫血已成为三联疗法相关的主要并发症之一。接受三联疗法的患者发生与贫血相关的重要因素包括高龄、低体重指数（BMI）、晚期肝纤维化以及基线低血红蛋白。

无论采取二联疗法还是三联疗法，三磷酸肌苷焦磷酸酶（ITPA）基因（编码水解三磷酸肌苷（ITP））的变异已被确定是贫血的重要遗传因素。贫血的正确管理主要基于治疗的预期、临床的特征和治疗的管理。

基本上，贫血的特点可以分为以下3种类型：缺铁性贫血（主要见于妊娠妇女），地中海溶血性贫血和慢性贫血。对于正常铁蛋白和转铁蛋白饱和度降低的患者，应该排除其铁功能缺陷。利巴韦林剂量降低和使用促红细胞生成素是管理贫血的主要方法。促红细胞生成素无反应可能是时间不够、贫血类型、功能性铁缺乏或促红细胞生成素抵抗导致。

在移植的情况下，在PegIFN/ RBV治疗方案基础上加用蛋白酶抑制剂可使贫血的发生率和严重程度显著增加，因此使其对促红细胞生成素需求增加、输血机会增加，对利巴韦林剂量减少需求增加。当血红蛋白降低至小于7.5g/dl和/或有临床症状和/或对其它治疗措施没有反应时则需要输注红细胞治疗。

（选题审校：栾嵘 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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