尽管在医疗水平如此发达的今天，也有许多医生解决不了的难题。但是，在工作中，身兼救人治病重任的医生却被要求做到近乎完美的判断和治疗，尽量将错误降到零，面对身体抱恙的病人，医生要做出正确的判断，他需要怎么做？

例如，前不久，四川省绵竹市人民医院急诊科，46岁的曾医生接诊的一位80岁老太，出现的症状是：呕吐、失语、头昏，既往糖尿病史、高血压病史，他是否应该开头部CT检查？

一般人看见呕吐可能想到的是胃，但医生会立刻在脑海中闪烁可能造成呕吐的疾病——急腹症、肝胆疾患、脑神经系统疾病……该患者同时伴有失语、头昏，三个症状加在一起，疑点更往脑部集中。尤其是失语，语言归大脑皮质语言功能区管，如果一个医生遇到“失语”只考虑到嘴巴和舌头，没有联想到脑部疾病，那只能是庸医了。同时，糖尿病常常并发心脑肾损害。作为医生，看到这三个症状同时出现，又有糖尿病史，十个医生有十个都会条件反射性地想到脑，毫无疑问，必须排除——绵竹这位曾医生，其实是位有经验的好医生。

胃痛也一样，胃痛也是一个症状，一个症状可以由多种原因引起，都需要医生去排除。如果一个急诊医生没有让胃痛患者去做心电图，那么有三种可能：一是他在问诊过程中确认可以排除，比如根据患者年龄大小、有无气短、有无冠心病史、高血压病史等，瞬间他已做出判断；二是他有思想压力，怕患者认为是乱开检查单，能省一事就省一事；三是刚工作不久，没有经验。但最后一种可能性比较小，因为老师在学校的时候都会有讲到，实习的时候也会反复强调。

正如中医中讲的辨证论治的道理一样，同样的症状也许因为病因不同，治疗方法也不同，相反，不同的症状也许是由同一病因所致，但是治疗方法也可能不同。医学就是要了解真正的病因，对症治疗。然而对于不懂医学的患者，不懂得身体是一个有机体，只认为病灶在哪，就是哪有问题了，对于医生的建议常常表现出诧异的样子，甚至是给医生“乱扣帽子”，患者这样“头痛医头，脚痛医脚”的思维方式，恰是医学大忌。

所以，一般人遇到牙痛想到的是牙，而医生首先要排除心，排除了要命的病之后，再考虑不要命的病。该患者满口假牙，哪来的牙痛？再一问有冠心病史，那就必须排除。况且，如果医生要因为维护医患关系而规避风险，那么患者的病情将会延误，救治的机会可能丧失。所以，应该检查的，一定要查。

医学是一门充满未知领域的科学，实践性很强。医学的未知性就在于，你永远不知道下一分钟将要发生什么、下一步将会出现什么，医学的魅力也在于它的未知性，它总能吸引着人类产生无尽的好奇心，去探险，去求解，去寻找未知的世界，医学精神也就是探险精神，无探险精神也就抽去了医学精神的精髓。

因此，身为外行的患者在看病时要对医生充分地信任和尊重，枉加揣测也许会令医生难以对疾病做出正确的判断，最终延误治疗。同时，也呼吁政府重视对医学知识的科学宣传，从而改变患者的就医理念，使医疗在健康有序的环境中开展。

（环球医学编辑：吴星）