2014年2月，在线发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项回顾性多中心研究表明，Charlson指数和多药耐药鲍曼不动杆菌感染为GNB感染重症患者30天死亡率的独立预测因子，同时，接受黏菌素-糖肽类药物联用治疗≥5天为保护因素。

体外试验已经表明，黏菌素-糖肽类药物联用（CGC）在多药耐药革兰氏阴性菌（MDR GNB）的治疗中具有协同作用，尤其是鲍氏不动杆菌，并且能够预防进一步的耐药。但是缺乏临床数据。我们进行了一项重症监护室（ICU）中接受黏菌素治疗GNB感染超过1年的患者的回顾性多中心研究，旨在评价接受或不接受≥48小时CGC治疗的患者在治疗后发生肾毒性和30天死亡的发生率。

在184名接受黏菌素治疗的患者中，GNB感染者为166人。主要病原菌为多药耐药鲍曼不动杆菌（59.6%）、多药耐药铜绿假单胞菌（18.7%）和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（14.5%）；在16.9%的患者中，发生了革兰氏阳性菌（GPB）混合感染。总体来说，68名患者（40.9%）接受了CGC治疗。对接受和未接受CGC治疗的患者的比较表明，在呼吸衰竭（39.7% vs 58.2%）、呼吸机相关肺炎（54.4% vs 71.4%）、多药耐药鲍曼不动杆菌感染（70.6% vs 52%）和革兰氏阳性菌混合感染（41.2% vs 0%）上，二者具有显著差异；在肾毒性（11.8% vs 13.3%）和30天死亡率（33.8% vs 29.6%）上，二者没有差异。

治疗后存活≥5天的患者的Cox分析表明，Charlson指数（风险比HR，1.26；95%可信区间CI，1.01~1.44；P=0.001）和多药耐药鲍曼不动杆菌感染（HR，2.51；95% CI，1.23~5.12；P=0.01）为30天死亡率的独立预测因子，同时，接受CGC治疗≥5天为保护因素（HR，0.42；95% CI，0.19~0.93；P=0.03）。研究发现，如果CGC治疗≥5天，那么CGC治疗不会引起较高的肾毒性，并且是死亡率的保护因素。

（选题审校：叶志康 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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