题目：恰当的单药治疗与联合抗生素治疗对于铜绿假单胞菌菌血症死亡率的影响：一项前瞻性队列的事后分析（Effect of Adequate Single-Drug vs Combination Antimicrobial Therapy on Mortality in Pseudomonas aeruginosa Bloodstream Infections: A Post Hoc Analysis of a Prospective Cohort）

背景：通常已知或怀疑的铜绿假单胞菌（PA）感染患者推荐采用经验性的联合治疗，联合治疗可以降低给予不恰当的抗菌药治疗的可能性，阻止耐药性的发生，并且达到可能的额外的，甚至是协同的作用。

方法：我们进行了一项PA血流感染患者的事后分析，患者来源于一项公开发表的前瞻性队列研究，对恰当经验和明确的联合治疗（AECT，ADCT）与恰当的经验和明确单药治疗（AESD，ADSD）之间患者的死亡率进行了比较。通过Cox回归分析控制混杂因素，并对AECT或ADCT进行倾向评分分析。

结果：最终的队列由593名发生一次PA菌血症的患者组成。30天死亡率为30%（176人）；76人（13%）在最初的48小时内死亡。接受AECT的患者直到30天的未经调整的存活概率为69.4%（95%置信区间[CI]，59.1～81.6），AESD组为73.5%（95% CI，68.4%～79.0%），接受不恰当经验治疗的患者为66.7%（95% CI，61.2%～72.7%）（P=0.17，时间等级检验）。在对混杂因素进行调整后，AESD组（调整风险比AHR，1.17；95% CI，0.70～1.96；P=0.54）和接受ADSD治疗的患者（AHR，1.34；95% CI，0.73～2.47；P=0.35），与AECT和ADCT组相比，均与30天的死亡率不相关。

结论：结果表明，在PA血流感染的患者中，与单药治疗相比，联合抗菌药物治疗不能降低其死亡率。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。