目前慢性乙型肝炎（CHB）合并慢性肾脏病（CKD）患者治疗的相关信息很少。2014年1月发表在《Aliment Pharmacol Ther.》的一项研究显示，尽管缺乏强有力的数据，恩替卡韦和替比夫定似乎是慢性CHB合并CKD，核苷类似物初治患者的首选方案。

背景：核苷（拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦）或核苷酸（阿德福韦、替诺福韦）类似物（NAs）是慢性乙型肝炎治疗的基石，但慢性乙型肝炎合并慢性肾脏病的患者治疗复杂且相关信息很少。恩替卡韦和替诺福韦是目前NA初治慢性乙肝患者的一线NAs药物，而替诺福韦核苷类药物耐药的慢性乙肝患者NA类的首选。

目的：旨在检测NAs对成年CHB合并CKD患者的疗效和安全性，并为其最佳的治疗提供合理的建议。

方法：计算机检索了PubMed/Medline，并手动检索相关文献、综述和图书章节。

结果：NAs经肾脏清除，肌酐清除率＜50ml/min患者可能需要调整剂量。对于核苷酸类似物还有一些肾毒性的顾虑，尤其是阿德福韦，有报告替比夫定能够提高肾脏清除率。目前对CHB合并CKD患者，拉米夫定和恩替卡韦较多报道的较多，而其他药物较少。除CHB外，NAs还可以用于进行免疫抑制治疗的CKD患者，包括HBsAg阳性的肾脏移植(RT) 受者和接受HBsAg-阳性供者供体的anti-HBs阳性患者。

结论：慢性CHB合并CKD患者使用NAs应对有效性与安全性进行随访，尽管缺乏强有力的数据，恩替卡韦和替比夫定似乎是慢性CHB合并CKD，核苷类似物初治患者的首选方案。该方面需要更多的研究进一步验证。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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