2014年4月，发表于《Crit Care》的一篇文章探究激素用于急性呼吸窘迫综合征效果的异质性。结果显示，激素对ARDS患者死亡率的影响因结局测量时间和病因学而异。

引言：激素治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者死亡率的影响仍然存在争议。本文旨在研究先前研究中结果出现不一致的背景，并对证据进行更新。

方法：我们检索了MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Web of Science数据库中，截至2013年12月的文献。符合纳入标准的研究涉及报告死亡率，且与没有使用激素的患者进行比较的随机临床试验（RCTs）和队列研究。使用随机效用模型，通过ICU、住院、以及60日死亡率的相对风险（RR）和风险差异（RD），评估激素对ARDS患者死亡率的作用。

结果：纳入8项RCTs和10项队列研究进行分析。在RCTs中，激素对入住ICU患者的死亡率产生可能，但统计学意义不显著（RD，−0.28；95％置信区间（CI），−0.53～−0.03；RR，0.55；95％ CI，0.24～1.25）的影响，对60日死亡率无影响（RD，−0.01；95％ CI，−0.12～0.10；RR，0.97；95％ CI，0.75～1.26）。在队列研究中，激素对入住ICU患者的死亡率没有影响（RR，1.05；95％ CI，0.74～1.49），但是，不显著地增加了60日死亡率（RR，1.30；95％ CI，0.96～ 1.78）。在ARDS病因学的亚组分析中，激素显著增加了流感相关ARDS患者的死亡率（3项队列研究，RR，2.45，95％ CI，1.40～4.27）。

结论：激素对ARDS患者死亡率的影响因结局测量时间和病因学而异。激素并没有改善长期结局，并可能对某个亚组造成伤害。目前的数据不支持激素作为ARDS患者的常规治疗。需要更多的临床试验，确定激素疗法的获益以及无获益亚组人群。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）