糖皮质激素用于COVID-19患者是否安全有效，一直存在争论。2020年12月，发表在《Crit Care》的一项系统评价和荟萃分析，针对该问题进行探讨。
 
背景：在当前的SARS-CoV-2大流行中，关于COVID-19患者使用糖皮质激素的问题，在世界范围内一直存在争议。在近期评估地塞米松效果的RECOVERY试验中，需要氧气治疗或机械通气的患者28天死亡率降低。这项研究的结果导致了对指南的考虑修正，或者实际上已经推荐糖皮质激素用于COVID-19的治疗。然而，糖皮质激素的有效性和安全性仍然不确定，需要可靠的数据进一步阐明其获益和危害。
 
目的：评价糖皮质激素治疗COVID-19的有效性和安全性。
 
方法：根据PRISMA指南，在Medline/PubMed、Embase和Web of Science数据库上自2019年12月1日～2020年10月1日对成人患者的RCTs和观察性研究进行系统文献检索。主要结局指标是短期死亡率和病毒清除率（基于呼吸道标本的RT-PCR）。次要结局指标是需要机械通气，需要其他氧气治疗，住院时间和继发感染。
 
结果：共纳入44项研究，涉及20197例患者。22项研究量化了使用糖皮质激素对死亡率的影响。总体合并估计（观察性研究和RCTs）显示，糖皮质激素组死亡率显著降低（OR 0.72，95%CI 0.57～0.87）。此外，糖皮质激素组的病毒清除时间为10～29天，标准治疗组相应为8～24天。有14项研究报告了糖皮质激素对机械通气需求及持续时间的正性影响。出现了感染和抗菌药使用增多的趋势。
 
结论：观察性研究和RCTs的结果证实了糖皮质激素对短期死亡率和机械通气需求减少的获益。尽管研究中的数据太少，无法得出任何确切的结论，但可能存在病毒清除延迟和继发感染增加的信号。
 
（选题审校：徐晓涵  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）