日前，构建和谐医患关系院长培训班在北京开班，来自全国27个省（区、市）的80多位院长相聚一堂，通过学习交流为改善医患关系这一难题找寻良药。建立医疗纠纷院内调节、人民调解、司法调解和医疗风险分担机制有机结合的制度体系，在现实中能否真的化解医患纠纷？

“如果我的电话后半夜响了，只有两种可能——医疗纠纷和紧急会诊。”某位院长告诉记者，如果是紧急会诊还好，如果是医疗纠纷，就有的头疼了。

私了背后的无奈

说到医患关系的紧张，院长们第一事件就想到了医闹。相对于医闹的低成本，医院方面纷纷表示“伤不起”。医闹不仅严重破坏了医院的秩序，损害了医务工作者的执业环境，而且医闹的煽风点火，很容易使矛盾激化，还会威胁到医务人员的人身安全。医院迫于无奈选择了私了，也是出于花钱买平安的考虑。

医院和患者在院内协商解决纠纷，正是基于我国的独特现实，出于维护医疗秩序的考虑，对于那些坚持不走第三方调解且索赔金额不高的患者，医院可能会采取与科室分担赔偿的方式和患者私了，但是总的赔偿金额不会超过5万元。

除了医院与患者私了，医生与患者间私了的现象也不鲜见。医院并不会对这样的情况过多过问，一是不希望由于医院出面导致事态扩大，二是担心医院对责任大包大揽，不利于控制由医生个人行为不当所导致的医疗风险。

但是，私了并不代表医院就会任人宰割。如果在院内协商赔偿，医院对于赔偿金额一定要格外慎重，宁可打持久战也不能花大价钱息事宁人。因为一旦迫于医闹的压力给出大额赔偿，就会产生不良的“扩散效应”，让其他人纷纷效仿，提高索赔额度。

在院长们看来，“温岭伤医事件”是全社会开始重视打击涉医犯罪、化解医患纠纷的分水岭。重拳出击涉医违法犯罪行为的最佳效果应是“挤出效应”，也就是让解决医患纠纷回到正常渠道上来。

法律诉讼让人望而却步

大部分患者都不愿意走法律途径，是因为法律诉讼耗时长，成本高，一例案件会经过一审、二审、再审，受害方即便胜诉得到赔偿也将是若干年后。患方在漫长的诉讼周期中疲于奔命，精神焦虑，一旦判决结果不如其所愿，又会将怨气发泄到医生身上，导致医患矛盾激化。

在调解无果的情况下，能否继续在法律体系内用司法途径解决医疗纠纷，成为院长们最大的关切。而受害者不能得到及时的赔偿和救济，是不少患者不愿意接受法律途径的原因，在现实司法实践中，许多医疗损害赔偿案件需要两年甚至更长的审理时间。

但是，有的法律专家坚持认为，试图简化医疗纠纷司法诉讼程序的想法是非常可怕的。因为审判程序的公正合理，是判决结果公正合理的必要前提。司法过程的每个环节，事先都进行了具体的程序设置，为了确保结果公正，不管审判过程多么漫长，也要严格按照司法程序来办案。

因此，建立由医学、法学以及医法复合型人才组成人才库协助法院办案，以节约司法资源，提高办案效率。人才库应当由具有副高级职称以上的、从事临床等相关专业的医学、法学专业人士，以及有医疗纠纷调解经验的专业人员组成。

医责险不是万能药

由于一些患者只找医院，因此医患纠纷并没有通过保险途径得到妥善解决，虽然保费花了，医院却并没有因此省钱省事儿。

虽然通过购买医责险与保险公司共担医疗风险早已是国际上的普遍做法，但这一模式在我国的推行情况并不令人满意。一些参保医疗机构表示，医责险并未真正起到转移医疗风险的作用。

其实，医院投保医责险的目的不仅仅是为了转嫁经济赔偿责任，更是为了转移医疗纠纷的处理事务，解决患者与医院纠缠的问题。医疗责任险往往和第三方调解机构相互依存。医疗纠纷调解处理机构一般配备相应的临床医学、药学、卫生法学和保险等专业人员，专门负责医疗责任争议调查、调解处理、诉讼等，作为独立于医院和患者之外的第三方，受委托开展工作。

但是，患者不信任第三方，也是制约医责险发挥作用的原因。患者认为调解机构事实上和医院或和保险公司是一家人，对不符合自己预判的调查结果不认可。

防范，是化解医患矛盾的最好方法

化解医疗纠纷重在防范，是不少医院的共识。医患沟通被视为一次完整诊疗活动的必要组成部分。入院时，手术前，手术后，发生急危重症或创伤性损伤时，使用毒副作用较大或贵重药品前，出院时，都被视作需要进行医患沟通的重要时间节点。

由于医务人员业务繁忙，难免对患者的需求有所疏忽，医患矛盾和医疗隐患也会随着医院业务量的增加而增加。为此，医院应该醒目地设立门诊服务中心，安排富有经验的专职工作人员，及时解答患者的咨询与疑惑，收集患者对医院服务的意见和建议，同时受理患者的投诉，在一定程度上起到了化解医患矛盾，减少医疗纠纷发生的作用。

面对医疗纠纷，医方必须要有好的心态。除了尽量化解，妥善处理，还要从源头上抓起，以医疗纠纷案例为基础组织开展病例讨论，通过讨论不断提高医疗质量、医护人员的业务水平和法律意识，从中找出医疗过程问题缺陷，及时总结整改，查漏补缺，尽量避免医疗隐患和纠纷的产生。

(环球医学编辑：余睿智 )