肠外途径与肠内途径给予重症患者早期营养支持孰优孰劣还没有确定。2014年10月发表于《N Engl J Med.》的一篇文章对此问题进行了研究。结果显示，肠外营养和肠内营养在重症患者早期营养支持上同样有效。

背景：重症患者中，给予早期营养支持的最有效途径还没有确定。我们假设，肠外途径要优于肠内途径。

方法：我们进行了一项随机试验，研究对象为计划入住到33家英国重症监护系统中任何一家的成年患者。我们将这些患者随机分配到肠外营养组或肠内营养组，这些患者在入住ICU后的36小时内开始营养支持，并持续到5天。首要结局为30天时的全因死亡率。

结果：我们总共招募了2400名患者：2388人（99.5）纳入到分析中（肠外营养组1191人，肠内营养组1197人）。30天时，肠外组1188名患者中的393人（33.1%）和肠内组1195人中的409人（34.2%）死亡（肠外组相对风险，0.97；95% CI，0.86~1.08；P=0.57）。与肠内组相比，肠外组在低血糖（44人（3.7%）vs 74人（6.2%）；P=0.006）和呕吐（100人（8.4%）vs 194人（16.2%）；P<0.001）发生率上显著性降低。在感染并发症（0.22 vs 0.21；P=0.72）、90天死亡率（442/1184（37.3%）vs 464/1188（39.1%），P=0.40）、其他14个次要结局发生率、不良事件发生率上，不存在组间显著性差异。两组在卡路里摄入量上相似，然而多数患者没有达到目标摄入量。

结论：我们没有发现重症成年患者中与给予早期营养支持的途径不同相关的30天死亡率存在显著性差异。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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