“重症加强监护治疗病房”就是我们常说的“重症监护室”、“ICU”。近十年来，我国重症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科，而且重症医学科已成为一所医院综合医疗整体水平及能力的标志。但是，其发展仍面临种种困境。重症医学在我国的现状及发展是怎样的呢？

多学科意见的交会点 没有共识却站在风头浪尖

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，收治的主要是一些在普通病房中没办法救治的病人。在2003年以前，很多人不知道ICU，是当年的SARS让人们逐渐认识了ICU，汶川大地震重伤员的救治让更多的人明白了ICU的重要性。从某种意义上说，ICU是危重病人能否生存下来的最后一道防线，是一家医院整体医疗水平的体现。

ICU不是生命监护仪的堆砌，不是呼吸机的堆砌，是更需要延续生命支持的全新医学技术和理念的地方。ICU是一个多学科意见的交会点，比如一个病人多脏器功能衰竭，有的学科主张多补液体，而脱水无疑对肺部有利，不同学科的专家都会从自己专业角度去思考，但ICU医生此时要做的是，将这种相互矛盾的意见最终协调起来落实到同一个病人的治疗上。

ICU的收治范围包括急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；以及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命等情况。而对于另外一类病人，如急慢性疾病的不可逆性恶化、恶性肿瘤病人的临终状态等，则不是ICU的收治对象。

重症医学和传统学科不一样，可形象地比喻为“边瞄准边开枪”。其他学科有共识，重症医学没有，但重症医学往往走在临床医学最前沿。病人是最重的，在书上找不到处理办法。ICU的病人都在风口浪尖上，是一个挑战性最强的学科。

重症医学需要通过一些观察，看病人的问题是什么，通过医生的思考，赶紧给病人治疗。这个过程是研究的过程，医生更需要去积累经验。这种经验需要去总结经验，指导临床。重症医学比别的学科更需要用科学研究的思路看病人，总结病人诊疗经验，提高自己的医疗水平。这就是这个学科为什么更需要学习，更需要高端学科专业资料支持的原因。

医院越来越小ICU越来越大，学科人才缺国家培养

和传统学科不一样，重症医学要第一时间知道什么危及病人生命、该如何反应去处理。ICU的医生要具备重症医学的基本理论和基本技能，必须能独立去抢救重症病人，有能力去分析制定处理过程，而这样一直专科医师资质队伍该如何培训？

按照现有的要求，ICU的医生要轮转科室，行业中，还要求ICU的医生接受中华医学会继续教育部组织的专业培训，最终完成由卫生部人才交流中心的专业考核。“中华医学会重症医学专科资质培训”简称5C认证（Chinese Critical Care Certified Course），由中华医学会重症医学分会组织管理部与继续教育部共同发起，是目前国内最为规范的医学专科资质培训，也是目前国内重症医学行业最具权威的人员准入培训。

在美国，每五年有一个专科医生培训和考试，考试后，专科医生会获得证书。没有证书的医生，目前美国已经做到医院可以拒绝聘用你，而且每隔五年还需要重新考核更新。

有人说，医院会越来越小，外科会萎缩，麻醉科会消亡，ICU会越来越大。但没有规矩不能成方圆，就目前而言，我们跟国际上的水平差距不大，特别是三级医院，我们的装备水平甚至在某些程度上是超过西方医院的，但我们这支队伍还比较年轻，整体水平还存在比较大的提升空间。

目前，我们和西方同行共同面临的问题是，虽然这个学科走在最前面，但我们是最没有规范可寻的学科，需要自己去建立规范。而规范化的程度是我们需要特别去强调的事情。

(环球医学编辑：丁好奇 )