ST段抬高心肌梗死（STEMI）的患者通常会使用吗啡，同时，抗血小板药物也是该类患者的必要治疗之一。2015年1月，发表在《Circulation: Cardiovascular Interventions》上的一项研究结果表明，STEMI患者使用吗啡与口服抗血小板药物的活性延迟相关。

背景：吗啡为ST段抬高心肌梗死，包括急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的推荐用药。经皮冠状动脉介入治疗期间或之后，抗血小板活性低下可能与血栓并发症增加相关。有假设表明吗啡和抗血小板药物之间存在潜在的药物-药物相互作用。我们试图对使用吗啡治疗的ST段抬高心肌梗死患者，给予目前抗血小板药物的推荐负荷剂量治疗后，评估血小板的抑制水平。

方法与结果：研究共纳入了300名接受经皮冠状动脉介入治疗的患者，给予负荷剂量的普拉格雷（n=95）或替格瑞洛（n=205），给药后的第1、2及4小时，使用VerifyNow对抗血小板效果进行评估。在吗啡治疗患者（n=95；32％）中，呕吐的发生率较高（15％vs2％，P=0.001）。给药2小时后，使用吗啡和未使用吗啡的患者体内P2Y12的反应单位分别为187（153~221）和133（102~165）（P＜0.001）；在未发生呕吐的患者中，该差异依然存在（P＜0.0001）。给药2小时后，使用和未使用吗啡的患者中，其高残留血小板反应（即P2Y12反应单位≥208）的发生率分别为53％和29％（P＜0.001），普拉格雷和替格瑞洛治疗的患者之间，高残留血小板反应的发生率无差别。吗啡治疗（比值比2.91[1.71～4.97]；P＜0.0001）和年龄（比值比 1.03[1.01～1.05]；P=0.010）是给药2小时后高残留血小板反应的独立预测因子。倾向性评分调整后，吗啡仍然与高残留血小板反应相关（C-统计量，0.68；95％置信区间，0.66～0.70; Hosmer–Lemeshow 检验P=0.879）。

结论：ST段抬高心肌梗死患者使用吗啡与口服抗血小板药物的活性延迟相关。在倾向性调整吗啡时候用且排除呕吐患者后，该相关性依然存在。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：吗啡和抗血小板药物（如普拉格雷、替格瑞洛）均为STEMI患者的指南推荐用药。本研究尽管为观察性研究，且未涉及缺血事件等重点指标，但其采用血小板活性等强有力的中间指标，提示医师在处方时应关注二者的相互作用。）