ST段抬高左心射血分数保留心肌梗死患者ACEI与ARB获益相当
2015-01-13
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血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可作为ACEI替代药物治疗STEMI合并心衰或左室收缩功能不全的患者,但是,目前尚无研究报道ARB在STEMI合并左室功能保留患者中的作用。2014年11月,发表在《BMJ》上的一项大规模前瞻性研究证实,在左室功能保留患者中,ARB的有益作用与ACEI相当。

目的:探讨血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与ST段抬高心肌梗死且左心室收缩功能保留患者临床结局之间的相关性。

设计:使用全国范围内大规模注册数据的前瞻性队列研究。

场所:韩国53家可进行急性心肌梗死治疗的医院。

受试者:在2005年11月至2010年9月期间,6698例ST段抬高行急诊经皮冠状动脉介入治疗且左心室射血分数≥40%的心肌梗死患者。

主要结果和方法:心源性死亡或心肌梗死。患者随机分为ARB组(n = 1185)、血管紧张素转换酶抑制剂组(ACE)(n = 4564)和没有接受任何肾素-血管紧张素系统阻断剂组(n = 949)。以倾向得分匹配分析。

结果:ARB组发生心源性死亡或心肌梗死21例(1.8%),血管紧张素转换酶抑制剂组为77例(1.7%),无肾素-血管紧张素系统阻断剂组为33例(3.5%)。倾向得分匹配后(1175对),ARB组和ACE抑制剂组之间的心源性死亡或心肌梗死发生率没有显著差异(21(1.8%)V 23(2%),校正后危险比为0.65,95%可信区间0.30~1.38;P = 0.65)。ARB组比无肾素-血管紧张素系统阻断剂组心源性死亡或心肌梗死的发生率降低(803对)(14(1.7%)V 25(3.1%),0.35,0.14,0.90;P = 0.03)。

结论:对于左室收缩功能保留、ST段抬高型心肌梗死患者,ARB的有益作用与ACE抑制剂相当。ARB可以作为ACE抑制剂的一种替代药物。

(选题审校:李潇潇 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评: HOPE、EUROPA、ASCOT等研究均显示ACEI的心血管保护作用是存在剂量依赖性的,尽管用到了倾向性评分的方法,但是该研究所涉及的剂量问题仍然值得探讨。)

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