心房颤动是最常见的心律失常。我国至少有800多万房颤患者，其中规范使用华法林治疗并达标者不足10%。2015年7月发表在《American Heart Journal》的一项加拿大的研究表明，在接受华法林治疗房颤的老年患者中，较低的社会经济状态是出血和出血相关死亡率的危险因素。

背景：在服用华法林的患者中，较低的社会经济状态与较差的抗凝控制相关。但是，社会经济状态能够影响出血风险到何种程度是未知的。我们评估了新开始使用华法林治疗房颤的老年患者中，社会经济状态影响出血风险的程度。

方法：我们进行了一项基于人群的队列研究，研究对象为66岁及以上的老年房颤患者。这些患者来自于加拿大安大略省，并于1997年4月1日~2011年11月30日期间开始接受华法林治疗。我们使用社区收入水平作为社会经济状态的检验标准。主要结局为因出血而在急诊就诊或住院，次要结局为致命性出血。

结果：我们研究了166742名开始接受华法林治疗房颤的老年患者。其中，16371人（9.8%）在中位随访期为369天（四分位差，102~865）的随访期间因出血而住院。使用Cox成比例风险回归进行了多变量调整后，我们发现，与最高收入水平的患者相比，最低收入水平的患者因出血而住院的风险增加（校正风险比，1.18；95% CI，1.12~1.23）。与之类似，相对于最高收入水平的患者，最低收入水平的患者的致命性出血（1802人）风险有所增加（校正风险比，1.28；95% CI，1.11~1.48）。

结论：接受华法林治疗房颤的老年患者中，较低的社会经济状态是出血和出血相关死亡率的危险因素。当起始和监测华法林治疗时，需要特别注意这种因素。

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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