2015年8月，发表在《JAMA Intern Med.》的一项研究调查个体生活在一个抗生素高使用率的疗养院中是否与抗生素相关不良预后风险增加相关。结果表明，居住在抗生素高使用率的疗养院居民与抗生素相关危害风险增加相关，即使他们没有直接使用这些药物。

重要性：处方给疗养院的患者的抗生素常常为不适宜处方。这些抗生素会给使用者造成直接风险，给居住在疗养院的其他人造成间接风险。

目的：调查个体生活在一个抗生素高使用率的疗养院中是否与抗生素相关不良预后风险增加相关。

设计、场所和受试者：在自2010年1月1日~2011年12月31日进行的纵向开放队列研究中，我们对110656名居住在加拿大安大略607所疗养院的老年人进行了研究。

暴露：疗养院–抗生素使用水平定义为每1000居住日的使用天数，根据使用被分为高、中、低水平的使用。多因素逻辑回归模型评估疗养院抗生素使用水平对抗生素相关不良后果个人风险的评估。

主要评价指标：抗生素相关的危害包括艰难梭菌、腹泻或胃肠炎、抗生素耐药菌（可直接影响使用者，间接影响者未使用者）、过敏反应和一般药物的不良事件（仅影响使用者）。

结果：在疗养院抗生素提供了2783000/50953000居民天（55个抗生素天数每1000居民天）。抗生素在疗养院的使用是高度可变的，从20.4到192.9个抗生素天每1000个居民天。抗生素高使用率（13.3%）比中（12.4%）和低使用率（11.4%）使用疗养院的抗生素相关不良事件更为常见（P＜0.001）；这种趋势在未接受抗生素治疗的居民中也有。初步分析表明，居住在抗生素高水平使用的疗养院中与居民发生抗生素相关不良事件风险增加相关（调整后的比值比，1.24；95% CI，1.07-1.42；P=0.003）。一个敏感性分析检测疗养院抗生素使用水平作为确定居民抗生素相关危害风险增加的一个连续变量（调整后的比值比，1.004每疗养院抗生素使用天；95% CI，1.001～1.006；P=0.01）。

结论和相关性：抗生素在疗养院的使用是高度变量；居住在抗生素高使用率疗养院的居民与抗生素相关危害风险增加相关，即使他们没有直接接受这些药物。需要进行抗生素的管理来提高所有疗养院居民的安全性。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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