氯吡格雷是目前PCI术后基本的抗血小板口服药物。2015年10月发表在《Heart》上的一项研究考察了慢性肾病患者PCI术后延长氯吡格雷治疗对结局的影响。结果显示，只有在使用了一代药物洗脱支架的CKD患者中延长氯吡格雷的使用时间才会减少心梗或死亡的风险。

目的：慢性肾病（CKD）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后的死亡或心梗（MI）风险较高。研究人员评估了延长双抗治疗（推荐12个月）能否预防药物洗脱支架（DES）或裸金属支架（BMS）的CKD患者的不良结局。

方法：研究人员考察了退伍军人医疗系统中2002年至2006年接受PCI术后使用BMS或一代DES的所有退伍军人，按CKD（估算肾小球滤过率＜60 mL/min）或肾功能正常对患者进行分类。研究人员使用Cox比例风险多变量和校正倾向后模型，评估了PCI后使用氯吡格雷长于12个月vs 12个月或更短对患者1年至4年临床结局的影响。

结果：23042例接受PCI的合格受试者中，4880例患者（21%）患有CKD。与肾功能正常者相比，放入支架1至4年后，放入DES的CKD患者（21% vs 12%，HR=1.75；95% CI 1.51～2.04）和放入BMS的CKD患者（28% vs 15%，HR=2.10；95% CI 1.90～2.32）的死亡或发生MI的风险更高。在放入DES的CKD患者中，PCI后使用氯吡格雷超过12个月的患者发生MI的风险更低（18% vs 24%，HR=0.74；95% CI 0.58～0.95），死亡率也更低（15% vs 23%，HR=0.61；95% CI 0.47～0.80），但对PCI术1年至4年后血流重建没有影响。

结论：只有在使用了一代药物洗脱支架（DES）的CKD患者中延长氯吡格雷的使用时间才会减少心肌梗死或死亡的风险。对患者PCI后是否需要延长氯吡格雷治疗，需要结合患者的实际情况。

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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