患者进行双抗治疗期间，由于消化道不良反应明显，常需应用PPI以降低不良反应的发生。2016年4月发表在《Am Heart J.》的一项由意大利、瑞士、比利时等国科学家进行的研究考察了接受经皮冠状动脉介入（PCI）和氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗（DAPT）的患者中，PPI使用与临床结局的相关性。

背景：质子泵抑制剂（PPIs）常被开具联用氯吡格雷的处方，但存在关于PPIs是否降低氯吡格雷有效性的矛盾数据。我们评估接受经皮冠状动脉介入（PCI）和氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗（DAPT）的患者中，PPI使用与临床结局的相关性。

方法和结果：在PRODIGY试验中，1970名被随机分配到6或24个月DAPT。其中有738名患者（37.5%）在随机化时接受PPI（90.1%的患者使用兰索拉唑）质子泵抑制剂使用者更高龄、女性、肌酸酐清除率较低、更常出现急性冠脉综合征、CRUSADE出血分数更高。校正后，非PPI使用者和PPI使用者之间，主要疗效结局指标（全因死亡、心肌梗死和脑血管意外的复合结局）相似（9.2% vs 11.5%，校正的风险比[HR] 1.051，95% CI 0.788～1.400，P=0.736）。两组之间出血发生率无显著性差异（出血学术研究联合会类型2、3或5：校正HR 0.996，95% CI 0.672～1.474，P=0.980）。非PPI使用者和PPI使用者之间的净临床不良事件的发生率也相当（12.9% vs 14.9%，校正HR 0.99，95% CI 0.772～1.268，P=0.93）。针对548名治疗全程都使用PPI的患者的敏感性分析得出的结果一致。

结论：当前的研究结果表明，使用氯吡格雷的同时合并使用PPI与患者较差的临床结局无关。

（选题审校：赵夕岚 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：2009年，FDA警告奥美拉唑与PPI的相互作用，CYP2C19（急性心肌梗死患者联合应用氯吡格雷和质子泵抑制剂明显增加再梗死风险。研究还发现患者服用奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑等质子泵抑制剂会显著增加心脏事件，但泮托拉唑没有此副作用。建议接受氯吡格雷治疗如需抑酸治疗可以服用泮托拉唑。）