按照国家医保局统一安排部署，此前确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市，武汉市为其一。4月18日，武汉市医保局官网公示了关于印发《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作方案》（简称《方案》）的通知，拉开全面推行DRG付费的大幕。
 
DRG付费是一种怎样的付费方式？
 
所谓DRG付费方式，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。
 
DRG与传统付费机制最大区别在于，医保机构无需按照医疗资源消耗情况一一计算补偿额度，而是将“住院次数”作为基本定价单元，然后参照患者诊断结果及预先划分的费率标准来适用补偿额度。
 
武汉将全面推行DRG付费 明确七大重点任务
 
为加速改革医保支付方式，提高医保基金使用效率，《方案》指出，武汉将用3年左右的时间开展DRG付费试点，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系，力争实现全市一级、二级、三级定点医疗机构全面推行DRG实际付费，发挥医保支付的激励约束作用。
 
此外，《方案》还明确指出七大重点任务，即组建专家团队、统一DRG医保信息采集、数据采集测算、完善用于医保支付的DRG分组、健全DRG付费信息系统、不断完善医保支付政策和经办管理流程、加强对医保定点医疗机构的管理。
 
倒逼医院提高医疗质量 倒逼医生提高诊疗水平
 
在医保按项目付费的传统模式中，药品、耗材、检验检查项目等是医院的重要收入来源，这也导致大处方、大检查等过度医疗，备受诟病。但在DRG付费下，每个项目都变成了成本，这就会倒逼医院提高医疗质量，在医药耗材、医疗护理、检验检查方面做优质管理；加强成本控制，则会倒逼临床医生严格控制医疗成本，提高自身诊疗技术水平。
 
此外，DRG付费方式的实施，必定也会对医院绩效激励产生巨大影响，让临床医师劳动价值得到更公平、公正的评价。
 
总之，医保支付和医院的新一轮利益博弈已经拉开序幕。可以预见的是，使用DRG付费模式，医院传统运营模式将迎巨变！
 
（环球医学编辑：常路）