6月18日，国家医保局发布了《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（以下简称《通知》），要求30个试点城市在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组提交评估报告，经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作。高位推送，各部门有力配合，医院积极参与，DRG付费改革试点将驶入“快车道”。

 
下发CHS-DRG细分组 医保支付改革进一步深入
 
《通知》要求，各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。根据实际情况，试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。
 
继国家医保局去年10月公布《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》后，《通知》是在原有的376个核心DRG（ADRG）分组上做了进一步的细化。
 
此前国家医保局发布的DRG付费改革方案显示，各个试点城市要在2020年模拟运行，2021年启动实际付费。《通知》的下发，是对医保支付改革的进一步深入。
 
试点城市稳妥推进模拟运行
 
《通知》提出，使用本地DRG细分组的试点城市，模拟运行中要在确保ADRG分组不变的前提下，不断优化完善细分组方案。使用CHS-DRG细分组的试点城市，要和技术指导组形成协作机制，积极参与DRG细分组动态维护工作，维护疾病诊断和手术操作编码、报送分组相关的数据、开展临床论证等，支持完善CHS-DRG细分组版本。
 
CHS-DRG细分组共计618组，包括229个外科操作组，26个非手术室操作组以及363个内科诊断组。
 
以湖南省湘潭市为例，去年5月，湘潭市被确定为DRG付费改革国家试点城市。一年多来，湘潭市以“打造一个专家团队，培养一批编码人才，建立一套管理规范，形成一股改革合力”为目标，稳步推进DRG付费试点各项工作，形成了政府高位推动、部门有力配合、医院积极参与的工作格局。
 
湘潭市医保局局长陈智勇表示，接下来，湘潭市将进一步强化分组管理，完善DRG付费体系；强化质量规范，做好数据标准和系统改造；强化人才培养，打造DRG培训基地；强化督促指导，积极模拟测试。
 
医院和医生面临哪些挑战？
 
DRG付费试点的重点在于通过打包收费的形式，将医用耗材、设备检查费用内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环。
 
推行DRG后，如果医院能将治疗成本控制在价格线以下，即可获得盈余；若治疗费用超出价格线，医院则需承担超出部分的花销。
 
避免大处方、大检查，由医生来完成。医生还需准确、完整地填写病案首页。病案首页填写至关重要，直接影响后续的医疗支付。
 
此外，DRG同组患者疾病及并发症相似，不仅能加强不同学科和科室间的协作诊疗，还能促进医生间的学术和业务交流。
 
DRG付费改革，会给医院和医生带来深远影响。积极面对改革，深入学习理解DRG的内涵和要求，有望迎来发展的新契机。
 
 
 
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）