3月8日，国家医保局发布2020年医保事业发展统计快报（以下简称快报），在第六部分介绍了支付方式改革的最新进展。北京、天津等开展DRG付费国家试点工作的30个城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。
 
DRG付费三步走
 
DRG付费是按疾病诊断相关分组付费，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素，将患者分入若干诊断组，并对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。其目标是减少按服务项目付费，实现医院、医保与患者三方共赢。
 
自2018年国家医保局启动DRG付费相关工作以来，基本确定了“顶层设计-模拟运行-实际付费”三步走的战略，并且提出了“确保2020年模拟运行、2021年启动实际付费”的目标。
 
根据2019年6月初发布的《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，国家DRG付费国家试点工作组根据前期各省（区、市）申报参加DRG付费国家试点的情况，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。
 
有两点问题值得关注：第一，统一编码。健全DRG付费的信息系统。各试点城市要在统一使用国家制定的疾病诊断、手术操作、药品、医用耗材和医疗服务项目编码的基础上，根据DRG付费的要求，完善医保付费信息系统，处理好与试点医疗机构的数据接口，确保试点医疗机构与医保支付系统的顺畅对接。
 
第二，全国统一下的地方差异。制定用于医保支付的DRG分组。各试点城市要按照国家制定的DRG分组技术规范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基础上，根据当地实际，制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准，实现医保支付使用的DRG分组框架全国基本统一。
 
试点城市DRG推进有差异
 
2020年11月，相关课题组监测时发现，截至第三季度尚有17个城市未进入模拟运行阶段。如今快报显示2020年试点城市全部进入模拟运行，意味着在第四季度完成了收尾工作。由此预计，试点城市也会在2021年第四季度全部进入实际付费阶段。
 
2020年11月，首都医科大学国家医疗保障研究院受国家医保局医药服务管理司委托，从分组方案、付费标准、结算细则、配套监管考核及指标体系等方面对试点城市的进度进行监测，发现截至2020年第三季度，30个试点城市中，29个城市进度基本符合国家部署要求，具备了模拟运行的条件，有1个城市尚不符合模拟运行要求。
 
在符合国家部署要求的29个城市中，9个城市已进入实际付费阶段（7个在试点前进入、2个在试点后进入）、20个城市已具备模拟运行的条件（其中4个城市已进入模拟运行阶段、16个城市已具备条件但还未进入模拟运行阶段）。
 
医院转型迈出关键一步
 
DRG有两大特征：透明化和提高效率。透明化是指DRG的所有数据来源、每一个组别和计算方式以及权重等全部是公开的，医院据此来获取的赔付金额也是确定的，这就为整个服务树立了标杆，也为医院自身的预算分配和内部管理提供了确切的依据。提高效率是指一方面支付方的赔付流程更标准化了，效率也因此得以提高，另一方面，医院也可以根据自己的能力来确定不同的手术和相关服务，提高了自身的管理能力。
 
从其他国家DRG实施带来的转变可以看出，DRG将缩短住院天数。在中国，医院将不需要住院的病人收院治疗，或者延长住院时间并不少见，尤其在级别较低，病人数量有限的医院，住院使用更加频繁。DRG如果广泛推行，将明显影响到住院天数，以及住院的必要性，这将意味着医院的整体收入会下降，而同时，由于DRG组的费用有限制，医院将不得不在组别的情况下考虑成本。
 
在这种转变下，医院必须要清楚自己在DRG组数上分布情况，以及有关治疗效率各项指标。分布数据包括DRG组的病例数，病例占比。治疗效果则包括各种费用指标，如例均费用，以及效率指标，如住院天数和住院死亡率。DRG让很多医院转型迈出关键一步。
 
DRG实施的真正成效，让我们拭目以待。
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）