此前，安徽省太和县多家医院欺诈骗保事件一直备受关注。由于该事件性质恶劣，影响极坏，12月18日，国家医保局、国家卫健委联合发布了《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（以下简称《通知》），决定在全国范围内集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。

专项治理内容剑指两大方向

《通知》显示，该项行动时间为发文之日起，至2021年1月31日结束。而专项治理的内容，则被定在了以下两个大方向：

诱导住院：利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

虚假住院：采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

多个部门联合突击检查 全覆盖无死角

《通知》强调，各地区医保部门、卫生健康部门是本次专项治理“回头看”的牵头单位，要联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人。

要聚焦重点，建立台账，倒排时间，严查重罚，切实提升治理成效。各省级医保和卫生健康部门要加强对统筹地区专项治理的统一调度和监督指导，采取抽查复查、集中督导等方式，切实压实基层监督检查责任。国家医保局、国家卫生健康委将适时联合开展督促检查。

各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。要统筹利用好市、县级检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。

全民参与监督 “欺诈骗保”顶格处罚

此次专项治理，《通知》还要求强化社会监督，加大宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。要完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，要发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。

此外，针对存在“欺诈骗保”行为的医疗机构，国家医保局还计划加大惩戒力度：不但要求违法机构及时退回医保基金，并处它们骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停或解除医疗机构的医保定点服务协议；同时还要“追责到人”，对定点医疗机构涉案医务人员，以及存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的医保、卫生健康部门工作人员依法给予追责、处罚。

事实上，近年来国家打击欺诈骗保力度一直在不断加大，尤其12月9日，《医保基金使用监督管理条例（草案）》出台，明确对骗取医保行为加大惩戒，必要时可吊销医疗执业资格。希望骗保行为能得到严惩，让医保基金的钱用在刀刃上。

（环球医学编辑：余霞霞）