理想和现实之间永远横亘着一条不可跨越的沟壑！我们理想中的医生，永不犯错，什么疾病都能第一时间确诊，什么重症都能药到病除。可现实是，医生也只是普通人，无论如何如临深渊如履薄冰，误诊误治还是会发生。
 
下面这位暴发性心肌炎中年人离世后，状告2家三甲医院漏诊或误诊。可是，早期确诊暴发性心肌炎并非易事。
 
一中年男性发热辗转2家三甲医院就诊后死亡
 
2018年5月22日～24日，该中年男性因不适前往社区卫生服务中心就医。血尿化验结果提示：CK肌酸激酶233.0，CK-MB肌酸激酶同工酶9，尿酸456，葡萄糖6.20。
 
这意味着心肌酶指标CK值略高于正常范围，CK-MB尚在正常范围内，CK-MB/CK值在交界状态。
 
6月1日，该男性因发热前往北京一三甲医院（下简称甲医院）急诊就医。医生开具了腹部、盆腔CT检查和血常规检查。血常规结果显示基本正常。诊断为发热，处方洛索洛芬钠片口服治疗，一次一片。
 
6月2日，服用洛索洛芬钠仅一次后，该男子出现腹胀、恶心、排尿困难、憋喘等症状。
 
6月4日凌晨，该男子再往甲医院急诊。检验结果提示：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氢酶、r-谷氨酰转肽酶、尿素氮、肌酐等明显高于正常参考值。临床诊断为腹胀、泌尿道感染、肝功损害、发热。经输液对症治疗后，症状无明显缓解，会诊后急诊医生开药，安排回家留观，并嘱咐6月6日复查。
 
未等到复查的日期，6月5日早晨，患者在家中昏迷摔倒，被送往北京另外一家三甲中医医院（下简称乙中医院），收入院治疗。当日，心内科会诊考虑有心肌炎可能性。
 
6月6日，医生查房考虑“不能除外暴发性心肌炎”。
 
6月7日， “明确暴发性心肌炎”，考虑行ECMO，药学会诊“可考虑外用抗病毒药物”。
 
6月8日，医嘱“注射用美罗培南，注射用盐酸万古霉素”。此后，该中年男性病情不容乐观，于当日转入CCU。
 
6月13日下午，该中年男性心率血压等进行性下降，最终离世。
 
患方认为2家医院均有失误 索赔165万
 
患者离世后，家属认为，甲医院和乙中医院都有失误，共同导致了患者的死亡。
 
甲医院失误有二：1、患者平素身体健康，因发烧第一次前往甲医院就诊，仅诊断发热，并开具了可能有心脏不良反应的解热镇痛药，但没有预估告知患者；2、患者第二次就诊，医生没有准确评价药物不良反应可导致的症状，会诊后无视肝肾心脏各项指标的严重异常，安排患者回家留观，处置错误，耽误治疗时机。
 
乙中医院失误也有三：一是误诊为喘病、脱症；二是用药错误；三、丢失病历。
 
基于此，患方将2家医院诉至法院，要求赔偿医疗费、交通费等等共计165万余元。
 
法院判决：2家医院分别担责30%和10%
 
对于甲医院，司法鉴定意见认为其存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。但是，根据社区卫生中心“可能存在心肌损害”的检验结果是否提供给甲医院接诊医生，在患者损害后果中的原因力程度稍有不同：“是”为次要原因；“否”则为“轻微原因”。
 
可是，因鉴定缺少甲医院门诊病历，社区卫生中心检验结果是否提供给医方接诊医生，以及由此导致的医患争议，无法辨识。
 
对于乙中医院，鉴定意见认为其也存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，在患者损害后果中的原因力程度为“轻微原因”。
 
依据2017版《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》，应尽早开始抗病毒治疗、生命支持治疗等基本治疗。但是，在考虑到患者可能存在暴发性心肌炎时，乙中医院未能尽早给予联合抗病毒治疗。但考虑到暴发性心肌炎起病急骤，进展迅速，早期病死率极高，且患者入院时病情已十分危重，乙中医院采取了积极的抢救措施等，可鉴定为“轻微原因”。
 
最终，法院采信鉴定结论，认定甲医院承担30%的责任比例，赔偿462395元；乙中医院承担10%的责任，赔偿124132元；两家医院按比例承担诉讼费及鉴定费。
 
或许允许医生犯错 医学才有希望
 
诊断是什么？哈佛医学院教授格罗普曼在《医生最想让你读的书》如此比喻：一辆列车即将开动，迟到的送行人急匆匆赶到月台，隔着车窗寻找即将远行的朋友；列车缓缓启动，慢慢提速，越来越快，车窗里的面孔也越来越模糊，只能隐约判断朋友的大致方位，招手致意，心中满是遗憾。临床诊断就是如此，医生需要在跑动的列车中快速识别、决断印象模糊的疾病。如果此时时空凝固，列车停下，让医生一节一节车厢去寻找，那是一种奢望。
 
而暴发性心肌炎是被高速列车载着飞奔的极其凶险的急危重症，面目及其模糊，医生稍有迟疑，患者就直接向死神奔去。即使在美国，死亡率也高达50%以上。所以，对于医生来说，暴发性心肌炎可能属于谁碰上谁倒霉的疾病。
 
上述案例中，中年发热男患者拿着CK略高，CK-MB正常的报告单去急诊就医，急诊医生能凭借这些就考虑心肌损害而进行一系列检查吗？如果进行了相关检查而没有问题，患者会不会又会怀疑过度医疗？所以，此时医生的处境确实是左右为难。但6月4日患者病情明显加重，且肝肾功能异常的情况下，让患者回家观察确实不合适。但或许此时医生也就是一念之差，或因当天急诊过于繁忙，或有其他考虑，让患者回了家。
 
但是，这是一个不准许医生犯错的社会，患者百般挑剔，法律及社会都在拿着放大镜来寻找医生工作中的失误。
 
这不仅让医生压力山大，也让医生们一旦犯错选择三缄其口，甚至文过饰非，而非讨论过错查找原因，并分享给同事，让他们不再重蹈覆辙，毕竟自我保护是人的本能。
 
或许，我们需要承认医生也是普通人，允许医生犯错，医学才有希望，患者才有更多生的希望！
 
（环球医学编辑：常路）