人生如戏，但我们的世界并不仅仅是一个戏台子，它同时也是一个赌场。
 
医生诊疗疾病也是如此，面对各种未知，判断也有赌博的成份在内。既然是赌博，就有输有赢。可现在是一个要求医生零失误的社会。一旦医生判断失误，患者可能付出生命的代价，医生医院则可能需要站在被告席上被人审判。下面这个3岁患儿的案例，就是如此。
 
3岁儿童从从床上跌落 急诊就医2个半小时后离世
 
3岁小儿小晴（化名）午睡时，不慎从床上跌落，开始头痛头晕伴恶心呕吐。家人遂带小晴前往某市一三甲医院急诊就医，主述2小时前开始出现上述症状。
 
颅脑CT提示：右侧颞部稍高密度，考虑右侧颞叶挫裂伤伴血肿，并右侧颞部硬膜外血肿可能。入院诊断：右侧颞叶脑挫裂伤，右侧额骨、颞骨骨折，右侧颞部硬膜外出血。之后进行输液治疗，患儿一直有嗜睡、呕吐。
 
入院治疗2个半小时后，患儿病情急转直下，陷入昏迷，右侧瞳孔对光反射消失。
 
再查颅脑CT示：右侧大量硬膜外血肿。拟行急诊手术，但为时已晚，手术没来得及做，患儿生命体征减弱，后经抢救无效死亡。
 
死亡诊断：右侧颞部顶部硬膜外血肿脑疝、右侧颞叶脑挫裂伤、右侧额骨和颞骨骨折。
 
法院审理：延误患儿最佳急救时间 医院担责90%
 
小晴父母认为，一发现小晴从床上摔下，便前往医院就医，没有耽误任何时间；一进医院，即被诊断颅内出血，但在其后长时间内没有得到相应的观察和治疗，最终导致出血量增大形成脑疝，失去了手术机会。
 
在此期间，家人曾多次向医生反映病情，但医务人员却重视不够，过错非常严重。患儿父母起诉至法院，要求涉事三甲医院承担全部责任，赔偿115万余元。
 
司法鉴定意见认为，医院的过错有三，具体如下：
 
1、诊疗措施不充分。患儿年幼，伤情较重，受伤情况包括颅骨骨折、硬膜外血肿及脑组织挫裂伤伴出血。入院后暂行保守治疗，虽未违反诊疗常规，但所采取的措施不够充分，包括入住普通病房、未吸氧、未行心电图检查等。
 
2、未严密观察病情，未请上级医师诊视。医院监测瞳孔、脉搏、呼吸及血压等数据时，时间间隔较长，静脉滴注甘露醇100ml q12h指征不明；治疗及抢救亦无上级医师查房及指导。
 
3、幼儿病情变化快，术前准备太慢。幼儿颅脑内血肿有其特殊性，因其神经及组织器官尚未发育健全，耐受性差，病情变化快，病情恶化后预后较差，故治疗及观察应较成年患者更积极。涉事患儿出现脑疝后转入ICU，并进行术前准备，但是术前准备时间过长。而幼儿往往不能清楚表达自己的不适，在一定程度上对观察病情造成了困难。
 
综上考虑，鉴定意见为：该三甲医院诊对患儿的死亡负主要责任。
 
一审法院认为，被告三甲医院未尽到相应的诊疗义务，对患儿的死亡后果承担90%的赔偿责任，赔偿104万余元。
 
涉事三甲医院不服判决，提起上诉，认为主要责任一般承担70%是惯例，承担90%的责任，明显不当，有违公平。但是，二审法院判决驳回上诉，维持原判。
 
救命的机会稍纵即逝 急诊医生如何减少失误？
 
在急诊科，时间就是生命，救命的机会稍纵即逝，这一案例中得到了充分体现。纵观以上这一案例，急诊医生未意识到患儿病情的严重性，最终失去手术机会。
 
可是，急诊医生常常同时接诊很多病人，思维不断被打断被干扰，不可避免地会出现判断失误。我们暂且不论社会对医生过于严苛的要求，来探讨一下作为急诊医生，如何在短时间内准确判断病情，减少误诊误治？
 
1、急诊的基本原则：急诊工作的首要目标是迅速发现可能威胁生命的急症，并及时干预，而不是弄清所有细节，先开枪后瞄准，而不是先瞄准后开枪。上述案件中，医生可能未意识到幼儿颅脑内血肿病情变化比成人快，所以干预措施不够及时。
 
2、首先看生命体征，再看一般状况。普通门诊一般是问病史为主，然后才去看状态和体征。急诊却要反着来，先看生命体征，再看一般状况，然后开始询问病史。上述案件中，虽然监测了生命体征，却时间间隔过长，不够严密。
 
3、合理优化的资源配置。急诊科严重缺人，这是不争的事实。特别是夜班，如果一下子来三四位患者，医生的内心是崩溃的。所以，有条件的医院，排班的时候，前半夜应该安排两个医生值班。再就是，配备先进的诊断和抢救设备，也会让急诊医生的救治工作如虎添翼，可以说医生是运动员，硬件就是起跑线。
 
4、重视体格检查。急诊实验室检查有限，尤其是夜间很多检查不能做，或者没有报告，而且等待检查结果需要时间。能给急诊医生判断病因的依据，最重要的还是体格检查。
 
5、病情复杂严重患者，如无把握，可以随时调遣救兵：
 
a）可以呼叫急诊门诊医师。门诊坐镇的医师一般都是资历较老的主治医师，一下子没把握的情况，应及时咨询他们；
 
b）可以呼叫专科医生会诊。急诊科偏向于内科，很多外科疾病必须急诊手术，内科医生都无能为力，必须请他们会诊
 
c）可以呼叫二线医生。二线医生通常都是科室主任/副主任，遇到十分急危重的病人，应该请他们把关。上述案件中，医生被揪出的一个重大失误，就是没有请示上级医生。
 
因此，急诊医生战战兢兢，如履薄冰，不无道理。
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）